Спортивні травми
1K 1 20.04.2019 (остання редакція: 20.04.2019)
Судинні ушкодження є порушення цілісності артеріальних і венозних судин під впливом травмуючого агента. Спостерігається при відкритих і закритих травмах. Може супроводжуватися порушенням кровопостачання нижерасположенного сегмента, а також зовнішнім або внутрішнім закінченням крові.
Клінічні ознаки різних видів
Небезпека судинних ушкоджень варіюється в залежності від їх ступеня тяжкості і виду.
Симптоматика відкритих травм
Основним їх проявом є зовнішня кровотеча. При перекритті дефекту судини згустком крові або прилеглими тканинами крововтрата може бути відсутнім.
Характерною рисою подібних травм є поширення крові на м'які тканини з подальшим утворенням синців. При значних пораненнях погіршуються гемодинамічні показники, може розвинутися стан шоку.
Найбільш критичні ускладнення виникають при травматизації великих судин і розвитку артеріальної кровотечі.
Ступеня тяжкості судинних ушкоджень при відкритих травмах:
- порушення цілісності зовнішньої оболонки, при цьому внутрішні шари не пошкоджені;
- наскрізна рана стінки судини;
- розрив артеріального або венозного судини.
Симптоматика закритих травм
Судинні ушкодження закритого типу супроводжуються руйнуванням інтими судини. У разі нещасного випадку легкого ступеня тяжкості, що виникли під впливом тупих предметів, відбувається утворення тріщин у внутрішньому шарі судини. Кровотеча зовні відсутня. Небезпека полягає в можливості формування внутрішньосудинного згустку крові, який може спровокувати ішемію.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Стан середньої тяжкості передбачає наявність кругового розриву інтими і частини середнього шару. Виникають подібні пошкодження при ДТП, коли внаслідок різкого удару в зоні перешийка аорти формується аневрізматіческій мішок.
Важка ступінь травм характеризується масивними крововиливами, що здавлюють прилеглі тканини.
Закриті травми характеризуються такими клінічними проявами:
- вираженою больовий симптоматикою, яка не знижується під дією анальгетиків і після вправляння кісток;
- відсутністю пульсу на артеріях нижче місця пошкодження;
- блідістю або синюшністю шкіри;
- охоплює великий простір синцем.
Артерій
При пошкодженні артеріальних судин проявляються такі клінічні симптоми:
- струмінь крові червоного кольору;
- сильна кровотеча;
- швидко збільшується гематома з пульсацією;
- відсутність пульсу нижче травми;
- бліда, а після синюшна забарвлення шкірних покривів;
- втрата чутливості;
- больові відчуття, які не змінюють своєї інтенсивності при пальпації або фіксації кінцівки;
- ригідність м'язів, обмеженість рухів, що переходить в контрактуру.
Вен
Для поранення венозного судини характерна наявність рівного потоку крові насиченого темного кольору, набряку кінцівки, набухання периферичних вен. Формуються невеликі гематоми без пульсації. Відсутні прояви ішемії, шкірні покриви звичного відтінку і температурних показників, рухи кінцівок не обмежені.
Судин голови та шиї
Травми, пов'язані з небезпекою летального результату, обумовленого:
- близьким розташуванням дихальних шляхів і нервових сплетінь;
- ризиком зниження харчування мозку, внаслідок інсульту, тромбозу, ішемії;
- наявністю сильної крововтрати.
Розрив артеріальної судини супроводжується інтенсивним крововиливом або пульсуючою гематомою, розташованої збоку шиї. Синяк стрімко охоплює надключичную область, чинить тиск на стравохід. Іноді трапляється прорив в порожнину плеври. Цей стан може супроводжуватися пошкодженням вени.
Кінцівок
Прояви розриву судини варіюються в залежності від глибини і розміру пошкодження. Оскільки в кінцівках розташовані великі стовбури артерій і вен, можливе виникнення фонтануючих артеріальних кровотеч. Цей стан вимагає невідкладної медичної допомоги.
Крововилив з вен менш інтенсивне, але все ж вимагає лікарського втручання. Найбільш успішним результатом характеризується пошкодження капілярів. При нормальній згортання крові потерпілому слід накласти асептичну пов'язку.
Хто лікує
Терапія ушкоджень судин в залежності від обставин їх отримання входить в компетенцію травматолога, військового лікаря або судинного хірурга.
Перша допомога, як діяти
Головним завданням при виникненні пошкодження з кровотечею є зупинка крововтрати. Розмір долікарської допомоги залежить від їх тяжкості і виду:
- Гематома. Додаток до місця травми холодного компресу.
- Розрив дрібних вен або капілярного судини. Накладення гнітючої бинтовою пов'язки.
- Артеріальний. Притиснення місця пошкодження пальцем і накладення поверх одягу джгута, під яким слід закріпити записку із зазначенням точного часу. Максимальний час накладення джгута не повинно перевищувати години для дорослих і 20 хвилин для дітей.
Пошкоджену кінцівку необхідно знерухомити до приїзду швидкої допомоги. Потерпілий повинен перебувати в горизонтальному положенні. У разі нещасного випадку шиї необхідно прикласти до рани згорнутий в рулон бинт.
Діагностика
Розпізнавання захворювання, його масштабів і місця розташування грунтується на даних діагностичних досліджень:
- Ультразвукової доплерографії. Дозволяє оцінити стан стінок і просвіту судин.
- Серійної ангіографії. Використовується для виявлення патологічного кровотоку.
- Лабораторного аналізу крові. З його допомогою можна діагностувати крововтрату та інші ускладнення.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
При наявності в минулому пацієнта серцево-судинних захворювань необхідний контроль самопочуття пацієнта з боку терапевта або кардіолога. Наявність проявів аневризми вимагає негайного втручання лікаря.
Лікування
При надходженні у відділення травматології або хірургії до потерпілого застосовуються такі лікувальні заходи:
- купірування кровотечі;
- екстрене хірургічне втручання;
- реконструктивна операція, сприяє відновленню кровотоку і повернення функціональності магістральних судинах;
- фасціотомія;
- висічення ураженої ділянки і аутопластика.
