Опорні функції і рухливість гомілковостопного суглоба забезпечуються дистальними епіфізами (закінченнями) малогомілкової і великогомілкової кістки. На це зчленування припадають ударні навантаження при ходьбі, бігу, стрибках, а також ривковие бічні і скручують, сили при балансуванні для утримання тіла в вертикальному положенні. Тому перелом щиколотки одна з найбільш поширених травм опорно-рухового апарату не тільки у спортсменів, а й у звичайних людей, які не займаються спортом (від 15 до 20% від загальної кількості).
Причини
Травматичні переломи кісточки походять від сильного удару або іншого надмірного зовнішнього впливу на щиколотку при заняттях спортом, поданих, дорожньо-транспортних пригодах. Подворачіваніе ноги на слизькій нерівній поверхні або використання незручного взуття часто призводять до такого пошкодження. Спровокувати невдалі падіння може слаборозвинена мускулатура і погана координація рухів, особливо при надмірній вазі. Через порушення нормального процесу відновлення кісткових тканин в зоні ризику перебувають підлітки, вагітні жінки та люди похилого віку.
Підвищують ймовірність травмування вроджені чи набуті дегенеративні зміни, а також різні захворювання: артрит, остеопатія, остеопороз, туберкульоз, онкологія. Незбалансоване харчування, нестача кальцію та інших мікроелементів знижують міцність кісток і пружність зв'язок.
У чому небезпека
При своєчасному і кваліфікованому лікуванні навіть складні переломи, як правило, загоюються без ускладнень і повністю відновлюється працездатність голеностопа. У випадках сильного зсуву або роздроблення кісток можливі серйозні ускладнення і тільки часткова реабілітація функціональності суглоба.
У разі запізнілого звернення до медичного закладу або неправильного надання першої допомоги можуть виникнути важкі наслідки, аж до настання інвалідності.
Особливо небезпечні відкриті переломи і переломи зі зміщенням, коли відламки кісток можуть пошкодити навколишні тканини і нервові закінчення, що загрожує втратою чутливості і порушенням роботи м'язів стопи. Тому важливо в перший момент забезпечити іммобілізацію кінцівки, не допускати ніякого навантаження на травмовану ногу, і максимально швидко доставити хворого в травмпункт.
Іноді закритий перелом турбує тільки набряком суглоба, незначними больовими відчуттями і зберігається можливість ходити. Незважаючи на це, і в таких випадках необхідно звернутися до лікаря для встановлення точного діагнозу і правильного проведення лікування.
Перелом зовнішньої щиколотки
Це руйнування нижнього закінчення малогомілкової кістки. Код за МКХ-10 (міжнародної класифікації хвороб) - S82.6. Для такої травми характерна слабка симптоматика - набряклість гомілковостопного суглоба, різка біль в момент травми і толерантні больові відчуття навіть при опорі на ногу, так як основне навантаження припадає на кістку. Це нерідко провокує затягування зі зверненням до травматолога, що може стати причиною неправильного зрощення кістки і руйнування зв'язок, м'язів і нервових волокон. В результаті легко виліковуються перелом зовнішньої кісточки, може перетворитися в важку патологію.
Перелом внутрішньої кісточки
Це руйнування нижнього закінчення малогомілкової кістки (по МКБ-10 - S82.5.). У таких випадках відбуваються косі або прямі (пронаційне) розломи медіальної кісточки, які часто ускладнюються розтягуванням зв'язок, і можуть супроводжуватися гострим болем, втратою опорної функції ноги, сильними набряками та синцями в області суглоба.
Перелом зі зміщенням
Це найбільш небезпечні і складні випадки травми щиколотки, які мають яскраво вираженими симптомами: різкої нетерпимою болем, сильним набряком, великим місцевим крововиливом і характерним хрускотом при напрузі м'язів гомілки або русі стопи. Іноді відламок кістки руйнує навколишні тканини і виходить назовні, провокуючи кровотеча і небезпека потрапляння інфекції в рану. Часто це відбувається при апикальном переломі (перелом гомілкової або малогомілкової кістки близько дистального епіфіза). У найважчих випадках пошкоджуються обидві щиколотки з вивихом і розривом зв'язок.
Перелом без зсуву
Для таких травм характерно руйнування дистальної частини гомілки без гострого больового синдрому і сильних набряків. Відчувається лише невеликий дискомфорт при згинанні стопи і ходьбі.
Перелом щиколотки без зміщення можна переплутати з розтягуванням зв'язок, тому краще уточнити діагноз у медичного фахівця.
Діагностика
Точне місце і ступінь пошкодження встановлюються за допомогою проведення рентгенологічного дослідження. Завжди робиться кілька знімків в різних площинах (від двох і більше в залежності від складності травми). Щоб оцінити стан м'яких тканин і зв'язок, а також виключити наявність внутрішніх гематом, призначається проведення магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Особливості лікування
Основним способом відновлення цілісності кістки є повна іммобілізація гомілковостопного суглоба. Залежно від виду травми забезпечується правильне положення уламків закритою або відкритою репозицією. Після оперативного втручання проводяться необхідні процедури для загоєння рани.
Консервативне лікування
Такі методи застосовуються у випадках закритих переломів без зміщення або якщо його вдається усунути шляхом закритої репозиції, і зв'язковий апарат має незначні пошкодження. Крім іммобілізації, застосовуються медикаменти для зняття больового синдрому, набряків і усунення запальних процесів.
Незадовільний стан здоров'я пацієнта може бути причиною відмови від хірургічного втручання і застосування консервативного лікування.
Використання мобілізують пов'язки
При нескладному переломі без зміщення і розриву зв'язок, після встановлення діагнозу і усунення набряку, накладається іммобілізірующую U-подібна або лонгетно-циркулярна пов'язка з гіпсу, синтетичного бинта або низькотемпературної пластмаси. Охоплюючи частина стопи і нижню частину гомілки, вона повинна забезпечувати чітку фіксацію суглоба і не перешкоджати нормальному кровообігу в кінцівки. У разі проведення такої іммобілізації після закритої репозиції обов'язково робиться контрольний рентгенівський знімок, щоб переконатися в правильності положення уламків.
Крім пов'язок, застосовуються різні варіанти пластикових і комбінованих бандажів і ортезів. Такі пристрої легко підганяються під розмір кінцівки. За дозволом лікаря їх можна знімати і одягати самостійно.
Залежно від складності перелому певний період часу виключається будь-яке навантаження на іммобілізованих кінцівку. Від цього також залежать терміни носіння фіксуючого пристрою або пов'язки (від 4-6 тижнів до двох місяців і більше).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Закрита ручна репозиція
Така процедура проводиться під місцевою анестезією. Хірург на дотик робить стикування і вирівнювання зміщених кісток і забезпечує їх правильне анатомічне положення в суглобі і гомілки.
Від своєчасності і точності її виконання багато в чому залежить термін і якість відновлення працездатності кінцівки.
Оперативне лікування
Проведення хірургічної операції необхідно:
- При відкритому переломі.
- Коли травма ускладнена повним розривом зв'язок або є багато уламків.
- При дво- або трехлодижечном переломі.
У цих випадках під загальним наркозом проводиться розтин суглоба і відкрита репозиція кісток і уламків, а також їх фіксація за допомогою спеціальних медичних цвяхів, гвинтів і штифтів (остеосинтез). При цьому відновлюються пошкоджені сухожилля, зв'язки і нервові закінчення. Потім накладається гіпсова пов'язка, яка не закриває місце операції і забезпечує можливість обробки і контролю процесу загоєння рани.
Можливі ускладнення
При пізньому зверненні до лікаря, самостійному лікуванні або порушення правил і термінів носіння фіксуючого пристосування кістки і їх уламки можуть зростися в неприродному положенні, яке буде перешкоджати нормальній роботі суглоба і провокувати вивихи і розвиток плоскостопості.
Неправильно утворена кісткова мозоль може ущемити нервові волокна і утруднити чи заблокувати іннервацію м'язів стопи і чутливість шкірних покривів. Несвоєчасна обробка післяопераційної рани може стати причиною розвитку запального процесу або інфекційного захворювання м'язових тканин, кісток і кровоносних судин.
Скільки ходити в гіпсі при переломі щиколотки
У будь-якому випадку гіпс або інше фіксуючий пристрій знімається тільки після контрольного рентгенівського знімка, який підтверджує повне і правильне зрощення кісток і уламків, а також нормальний стан зв'язок і сухожиль.
Час носіння
В першу чергу терміни носіння фіксуючого пристосування залежать від:
- Своєчасності і правильності надання першої допомоги.
- Виду і складності перелому.
- Індивідуальних особливостей організму хворого.
Прискоренню одужання сприяє збалансоване харчування і дотримання рекомендацій лікаря.
Зі зміщенням
У тому випадку визначальним фактором є правильна попередня фіксація суглоба при наданні першої допомоги і швидка доставка потерпілого в травмпункт. Інакше зміщення може стати трудноісправімие за допомогою закритої репозиції і буде потрібно хірургічне втручання.
Без зміщення
У більшості випадків при таких переломах іммобілізація триває від одного до двох місяців. Час повного відновлення залежить від інтенсивності проведення реабілітаційних заходів та індивідуальних особливостей хворого.
При пошкодженні зовнішньої частини
Такі переломи лікуються оперативним втручанням, тому носити фіксуючу пов'язку потрібно від двох місяців і більше. Як після будь-якої хірургічної операції, в цьому випадку період одужання визначається ще й швидкістю загоєння післяопераційної рани.
При переломі латеральної щиколотки без зміщення
Це найлегший випадок руйнування цілісності щиколотки, і фіксація суглоба потрібно на період від одного до півтора місяців. Вже через тиждень дозволяється поступова нормована навантаження на ногу.
Етапи зрощення
У момент перелому відбувається місцеве крововилив, і перші п'ять, сім днів йде запальний процес з утворенням м'якого ущільнення з фіброзної тканини (ресорбция). Потім починається створення колагенових сполучних ниток (реверсія) зі спеціальних клітин - остеокластів і остеобластів. Після цього в результаті мінералізації клітин, протягом місяця між уламками формується кісткова мозоль. У наступні три-чотири тижні відбувається окостеніння утвореної структури, завдяки її насиченню кальцієм.
Повне відновлення пошкодженої кістки і її оточення, яке забезпечує повноцінне функціонування гомілковостопного суглоба, можливо після 4-6 місяців реабілітації.
Тривалість реабілітації
Реабілітаційний період може тривати від чотирьох до шести місяців і більше. Це залежить від складності перелому, використаних методів лікування і особливостей конкретної людини - вік, стан здоров'я, способу життя і наявності шкідливих звичок. Прискоренню відновних процесів сприяють:
- Ранній початок дозованого навантаження на пошкоджену ногу і виконання вправ лікувальної гімнастики.
- Місцевий масаж і різні фізіотерапевтичні процедури.
- Збалансоване харчування, яке забезпечує насичення організму необхідними речовинами і мінералами (в першу чергу - кальцієм).
- Активна життєва позиція - виконання всіх призначених процедур, регулярні заняття лікувальною фізкультурою (ЛФК) і розробка рухливості суглоба, незважаючи на допустимі больові відчуття і слабкість атрофованих м'язів.
Починати перші вправи ЛФК при переломі щиколотки слід відразу після зняття гостроти больового синдрому за рекомендацією або під наглядом медичного фахівця.
