Спортивні травми
1K 0 22.03.2019 (остання редакція: 01.07.2019)
Розрив меніска колінного суглоба - порушення цілісності особливого хряща всередині однойменного суглоба, що виконує роль прокладки і амортизатора.
Загальні відомості
Меніски - хрящові структури, локалізовані всередині колінного суглоба, між артикулярную поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Утворені переважно волокнами особливого колагену. По процентному складу:
- колагену - 65 ± 5%;
- протеїнів позаклітинного матриксу - 10 ± 3%;
- еластину - 0,6 ± 0,05%.
Усередині кожного хрящового освіти розташована червона зона - область з судинами.
Виділяють зовнішній і внутрішній меніск. Кожен підрозділяється на тіло, передні і задні роги. Вони виконують роль природних амортизаторів, розподіляючи значні навантаження і контактне напруження і стабілізуючи суглоб при ротації. Пошкодження меніска є частою патологією у людей у віці 17-42 років, які ведуть активний спосіб життя або виконують важку роботу. Лівий і правий колінний суглоб пошкоджуються з однаковою частотою. Розриви медіального меніска зустрічаються в 3 рази частіше латерального. Альтерації обох менісків вкрай рідкісні. Чоловіки травмуються частіше жінок. Лікування консервативне або оперативне.
© joshya - stock.adobe.com
Етіологія
Причини травми обумовлені механічними діями. Можуть супроводжуватися лігаментарного розтягуванням або розривом. Найчастіше ними є:
- Комбінований вплив, що полягає в різкій ротації гомілки:
- всередину - призводить до альтерації зовнішнього меніска;
- назовні - до розриву внутрішнього хрящового освіти.
- Надмірна флексія або екстензія суглоба, або різкі відводять або призводять руху.
- Біг по нерівній поверхні при надмірній масі тіла.
- Пряме пошкодження - падіння з ударом коліна об сходинки.
Часті пошкодження провокують розвиток хронічного запалення і дегенеративного процесу в хрящовій тканині, який підвищує ризик повторної травматизації.
До причин дегенерації хряща, що підвищує ймовірність його травматичного пошкодження, також відносяться:
- інфекційні захворювання - ревматизм, бруцельоз;
- повторювані мікротравми у футболістів, баскетболістів, хокеїстів;
- хронічні інтоксикації бензолом, формальдегідом, хлорвінілом;
- порушення обміну речовин - подагра;
- збої в роботі ендокринної системи (дисбаланс СТГ, естрогенів і кортикостероїдів);
- вроджені патології (гіпоплазія хрящової тканини, менісків, судин колінних суглобів; вроджена лігаментарного недостатність).
Після 40 років дегенеративні процеси є найбільш частим підставою названої патології (меніски втрачають міцність і більшою мірою стають схильні до травматичним впливів).
З огляду на вище викладене ряд авторів умовно ділить розриви менісків на:
- травматичні;
- дегенеративні (маніфестують при виконанні звичних рухів або мінімальних навантаженнях, клінічна картина стерта).
Класифікації альтерацій і їх ступенів
Пошкодження буває повним або частковим, зі зміщенням або без нього, в тілі, або передньому чи задньому розі. З огляду на форму розриви поділяють на:
- поздовжні;
- горизонтальні;
- радіальні;
- за типом «ручки лійки»;
- клаптеві;
- клаптеві горизонтальні.
Умовно за даними МРТ виділяють чотири ступені альтерації:
| ступінь | Характеристики пошкодження меніска |
| 0 | Змін немає. |
| 1 | Усередині межсуставного зчленування є надрив хрящової тканини, що не зачіпає зовнішню оболонку і визначається на МРТ. Клінічна симптоматика відсутня. |
| 2 | Структурні зміни поширюються вглиб меніска, не зачіпаючи зовнішню оболонку. |
| 3 | Визначається повний або частковий розрив зовнішньої оболонки. Набряклість на тлі вираженого больового синдрому дозволяють легко поставити діагноз. |
Симптоми
Ознаки патології розрізняються залежно від її періоду, а також від вираженості пошкодження.
| період травми | клінічна картина |
| гострий | Переважають неспецифічні симптоми запалення (виражений набряк; локальні ниючі болі і обмеження рухів, особливо розгинання). Можливий гемартроз (при травматизації червоної зони). |
| підгострий | Розвивається через 2-3 тижні після пошкодження. Виразність запалення зменшується. Переважають локальні болі, ущільнення капсули суглоба і обмеження рухів. При альтерації медіального меніска частіше утруднено згинання, латерального - розгинання. Маніфестація болю відбувається за певних умов, наприклад, при підйомі по сходах (під час спуску вона може бути відсутнім). Внаслідок відриву фрагмента меніска можливе заклинювання суглоба. Зазвичай розрив заднього рогу призводить до обмеження флексії, а тіла і переднього роги - екстензіі. |
| хронічний | Типова постійна помірна хворобливість і обмеження рухів. |
До кого з фахівців звертатися
Слід звернутися до хірурга або до травматолога-ортопеда.
Діагностика
Діагноз ставиться на підставі анамнезу (факту травми), даних огляду (з проведенням хірургічних тестів), скарг пацієнта і результатів інструментальних методів дослідження.
Підтвердити діагноз можна за допомогою:
- рентгена, що дозволяє виявити пошкодження (дослідження може проводитися з контрастом); цінність дослідження у виключенні можливих переломів кісткових структур;
- МРТ, яка характеризується значно вищою точністю в порівнянні з рентгенографією;
- КТ, менш інформативна, ніж МРТ, застосовується при неможливості проведення останньої;
- УЗД, що надає можливість ідентифікувати і оцінити ступінь пошкодження сполучнотканинних структур;
- артроскопії, що надає можливість:
- візуалізувати травму;
- видалити пошкоджені фрагменти хряща;
- ввести лікарські препарати.
Лікування
Є багатоетапним. Підбирається індивідуально.
У гострому періоді показані:
- пункція суглобової сумки і відсмоктування крові при її наявності;
- спокій і іммобілізація ноги при значній альтерації за рекомендацією лікаря (може використовуватися гіпс); при незначному радіальному або медіальному розриві роги повна іммобілізація не відображено через ризику розвитку контрактур (застосовується давить з еластичного бинта);
- прийом знеболюючих засобів (Ібупрофен, кетанол, Диклофенак);
- пересування за допомогою милиць з метою мінімізації навантаження на ушкоджений суглоб;
- в день отримання травми - локально холод, нозі надати високе становище.
Надалі призначаються:
- ЛФК;
- масаж;
- фізіотерапія (УВЧ-терапія, СВЧ, лазер, магнітотерапія, водолікування, електроміостимуляція, ультразвуковий вплив, гірудотерапія, електрофорез);
- хондропротектори (глюкозамін, хондроїтин сульфат).
© Photographee.eu - stock.adobe.com. ЛФК.
До хірургічного втручання вдаються, якщо діагностовано:
- відрив тіла і рогів меніска (частіше зустрічається розрив заднього рогу медіального меніска, супроводжується хрускотом під час присідань);
- розрив меніска з подальшим його зміщенням;
- розчавлювання меніска;
- відсутність результатів від консервативної терапії.
Найбільшого поширення набули меніскектомія і меніскосохраняющая операція за допомогою накладання швів і особливих конструкцій. Доступ до пошкоджених тканин здійснюється відкритим способом або за допомогою артроскопа.
Пластика можлива при відриві від капсули суглоба або поздовжніх і периферичних вертикальних розривах. Шанси на успіх вище при свіжій травмі і віці пацієнта молодше 40 років.
© romaset - stock.adobe.com
Трансплантація меніска використовується при повній деструкції хрящової тканини. Трансплантатами є ліофілізовані або опромінені меніски. Є літературні дані про розробку штучних трансплантатів.
Середня тривалість операції приблизно 2 години.
Прогноз погіршується при відриві великого фрагмента або почалася дегенерація хряща - абсолютними показаннями до екстріпація меніска.
ЛФК
З метою профілактики гіпотрофії м'язів ніг, зміцнення зв'язкового апарату і стабілізації менісків показана лікувальна фізкультура. Зарядку слід проводити кілька разів на день. Тривалість вправ може становити 20-30 хвилин.
| вид вправи | опис | фото вправи |
| стискання м'яча | Треба встати спиною до стінки, затиснувши між колінами м'яч. Слід повільно сісти, зігнувши ноги в колінах. |  |
| степ | Одна нога ставиться на платформу, інша залишається на підлозі. Положення стоп слід по черзі змінювати. |  |
| стретч | Пошкоджена нога згинається в коліні, стопа заводиться за спину, після чого плавно опускається на підлогу. |  |
| Махи з опором | Тримаючись руками за опору, хвора нога заводиться за здорову черзі з різних боків. |  |
Рекомендації С.М. Бубновського
Рекомендовані вправи поділяються на прості і складні:
- Прості. Подрібнений лід загортається в тканину, якою обгортають коліна. Слід пересуватися на колінах, поступово збільшуючи число кроків до 15. Прибравши лід, встати на коліна і постаратися опустити сідниці на п'яти, поступово збільшуючи час сидіння до 5 хвилин (на початку можна підкладати під сідниці килимок). Потім витягнути ноги вперед, обхопивши одну з стоп руками і потягнувши її вгору.
- складні:
- Присідання. Коліна під кутом 90 °. Спина випрямлена. Чи не нахилятися. Дозволяється використовувати опору. За один підхід доктор Бубновський рекомендує виконувати 20 присідань. В добу повинно бути не менше 5 підходів.
- Встати на коліна, руки витягнути перед собою. Опуститися, торкнувшись сідницями статі.
- Лежачи на животі, обхопити щиколотки, притягнувши стопи до сідниць, доторкнувшись до них п'ятами.
- Лежачи на спині, витягнути руки вздовж тулуба і по черзі згинати коліна. Не відриваючи п'яти від підлоги, підтягувати їх до сідниць, допомагаючи собі руками.
Реабілітація і служба в армії
На етапі реабілітації після хірургічного втручання рекомендується обмежити навантаження на колінний суглоб протягом 6-12 місяців. Залежно від особливостей проведеної операції можуть використовуватися різні схеми ЛФК, ФЗТ і масаж. Серед медикаментів виписуються НПЗП і хондропротектори.
Якщо призовник травмував меніск перед закликом, допускається піврічна відстрочка для проведення лікування. До звільнення від служби в армії призводять нестабільність:
- колінного суглоба 2-3 ступеня;
- з вивихами не менше 3 разів за 12 місяців;
- диагностируемая особливими способами.
Для служби в збройних силах потрібно повне вилікування від наслідків травми.
