Симптоми і лікування грижі міжхребцевого диска торакального відділу хребта

Міжхребцева грижа грудного відділу хребта - пролапс міжхребцевого диска грудного хребця (M51 по МКБ-10). Характеризується болями, порушенням чутливості шкірних покривів і соматичними розладами. Діагноз ставиться за сукупністю даних: результатів обстеження органів і систем для виключення патологій, обумовлених іншими причинами, і МРТ. Уражаються переважно диски нижньогрудних хребців (Th8-Th12).

Лікування передбачає консервативний і оперативний підходи. Грижа Шморля грудного відділу хребта - грижове вибухне в тіло вище-або нижчого хребця внаслідок розриву хрящової тканини міжхребцевого диска. Хірургічного лікування не вимагає.

Причини

В основі етіології даної патології лежать процеси, які призводять до появи тріщин і зниження міцності фіброзного кільця:

• малорухливий спосіб життя;
• тривалі статичні і статодинамические навантаження значної інтенсивності;
• травми;
• остеохондроз торакального відділу хребта;
• дисметаболічні порушення;
• аутоімунні захворювання.

Еволюція грижовоговипинання

У своєму розвитку пролапс проходять кілька етапів:

1. Крайове випинання диска до 1-5 мм зі збереженням зовнішнього шару фіброзного кільця. Називається протрузією.
2. Екструзія або сформувалася грижа з порушенням цілісності кільця і ​​вибухне 5-8 мм.
3. Секвестрація характеризується асептичним некрозом і відривом тканин грижі (розміри якої часто перевищують 8 мм) з їх подальшою міграцією в спинномозковому каналі, що загрожує инвалидизирующими ускладненнями.

За ступенем звуження спинномозкового каналу грижовоговипинання діляться на малі (0-10%), середні (10-20%) і великі (> 20%).

Симптоми і диференційний діагноз

Визначаються поведінкою грижі, її локалізацією та ступенем випинання. Це може бути компримування корінців спінальних нервів або речовини спинного мозку. Виходячи з топографічних критеріїв, випинання буває:

• латеральним,
• вентральним (представляє найменшу небезпеку);
• центральним (медіанного або заднім), найбільш небезпечно своїми ускладненнями;
• Парамедіанна.

Деякі нейрохірурги виділяють дорсальну, медіанну (як варіант еволюції дорсальній), циркулярну, вентральную і форамінальні локалізації.

По відношенню до відділів хребта - верхнее-, середньо- і нижнегрудной.

також:

• При центральному розташуванні спостерігається компримування спинного мозку, що супроводжується розвитком компресійного миелопатии з появою нижніх спастичних моно- або папарарезов, а також тазових порушень.
• При латеральної локалізації на перше місце виходить симптомокомплекс компримування спінальних корінців з маніфестацією розладів:
  • сенсорного сприйняття в грудній клітці;
  • соматичної іннервації при впливі грижі на вісцеральні гілки, що викликає функціональні зміни в роботі внутрішніх органів.

Складнощі діагностики викликані специфікою симптомів захворювання. Протрузія в залежності від розташування здатна імітувати ознаки торакальних і абдомінальних захворювань. Тому для верифікації діагнозу невролог може залучати профільних фахівців.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Схематичне зображення розташування грижі в грудному відділі хребта.

Допомогти відрізнити пролапс диска від маніфестації симптомокомплексу стенокардії можуть проби з нітрогліцерином або корвалол, при яких болю, викликані компримування нервових корінців, купироваться не будуть.

При проведенні диференціальної діагностики дискогенного патогенезу (протрузії диска) з захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту слід враховувати, що болі в області живота ніяк не пов'язані з прийомом їжі.

У жінок і чоловіків симптоми можуть відрізнятися. У останніх можливе зниження лібідо і еректильна дисфункція. Жінки схильні до патології яєчників, порушення менструального циклу, що веде до зниження можливості зачаття, болів в ареолярную області, які часто плутають з дебютом маститу (інфекції молочної залози).

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі:

1. типових скарг хворого (сегментарні порушення у цій чутливій і руховій сфері, патологічні зміни в роботі внутрішніх органів, що іннервуються компріміруемим нервовим стволом);
2. даних неврологічного огляду і клінічної картини захворювання;
3. результатів МРТ (при прямих протипоказання, наприклад, наявності штучного водія ритму, може використовуватися КТ хребта, але точність дослідження поступається МРТ);
4. даних лабораторних досліджень, інструментальної діагностики та консультацій суміжних фахівців, дозволяють повісті диференціальну діагностику (допомогти верифікувати грижу і виключити стенокардію напруження допоможе докладний збір анамнезу, дані ЕКГ і функціональні проби, що показують відсутність ішемії міокарда).

Складнощі при постановці діагнозу можуть бути обумовлені інтеркурентнихзахворюваннями. Хворий можуть турбувати торакалгии і при діагностованою стенокардії напруги на тлі наявного пролапсу в грудному відділі хребта. Також грижа здатна спровокувати приступ стенокардії.

Тактику лікування можуть визначати два фахівця - невролог і терапевт (або кардіолог).

Лікування

Підрозділяється на консервативне та хірургічне. Консервативна терапія здійснюється в стаціонарних і домашніх умовах, передбачаючи проведення заходів, націлених на:

• усунення або зменшення торакалгии;
• профілактику зростання протрузии.

Лікарська терапія

Включає призначення:

• НПЗП (Напроксен, Ібупрофен, Целекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен та ін.);
• кортикостероїдів (Метипред);
• місцевих блокад (анестетики + кортикостероїди);
• міорелаксантів при вираженому спастичному синдромі (Толперизону, Мідокалм, Сирдалуд);
• хондропротекторов (Глюкозамін, Аорта - використовуються для поліпшення трофіки пульпозного ядра, максимальну ефективність демонструють на етапі протрузии міжхребцевого диска);
• вітамінів групи B (B1 і B6, що стимулюють відновлення нервових волокон).

Медикаментозний підхід дозволяє усунути больовий синдром і створити сприятливий фон для застосування інших консервативних методів лікування.

Ефект гімнастичних вправ (ЛФК)

Лікувальна гімнастика сприяє посиленню кровопостачання, купірування спазмів і формування м'язового корсету, що дозволяє розвантажити опорно-руховий апарат. Вправи при грижі грудного відділу хребта призначаються строго в індивідуальному порядку в період ремісії, частіше на ранньому етапі захворювання, або при проходженні післяопераційного відновного періоду. ЛФК на перших етапах проводиться під наглядом інструктора в тренажерному залі. Потім рекомендовані комплекси вправ можуть виконуватися вдома.

Голковколювання, рефлексотерапія

Використовуються для усунення болю і напруги мускулатури.

Мануальна терапія і витягування хребта

Застосовуються з метою збільшення дистанції між тілами хребців.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Витягування хребта.

Вплив масажу

Масаж призначають для купірування підвищеного тонусу паравертебральной мускулатури. Використовується для релаксації і поліпшення кровопостачання на початковій стадії захворювання в фазі ремісії.

Фізіотерапія

Використовується для надання миорелаксирующего і протизапального ефекту на всіх стадіях еволюції грижі в період ремісії. Застосовуються: ультрафонофорез Гідрокортизону, електрофорез, магнітотерапія і УВЧ.

При відсутності ефекту від консервативної терапії та / або появі ознак мієлопатії вдаються до оперативного лікування.

Клінічно доведено позитивну дію ФЗТ після операцій на ранньому відновному етапі (сеанси КВЧ, лазеро- і магнітотерапії, електростимуляції).

Методика професора Бубновського

Доктор Бубновский рекомендує комплекс вправ, орієнтований на розтягнення м'язів спини:

• Вставши прямо і поставивши ноги на ширині плечей, необхідно плавно виконувати нахили вперед, намагаючись просунути голову і руки між колін.

• Поклавши випрямлену ногу на спинку стільця, слід постаратися на видиху лягти корпусом на стегно, намагаючись руками захопити носок.

• Лежачи на животі витягнути руки вперед, піднімаючи корпус і відштовхуючись на видиху руками від підлоги.

• У положенні стоячи тягнутися вгору, намагаючись підвестися на носочках якомога вище.

Хірургічне лікування

Показано при неефективності консервативного підходу протягом 6 місяців. Підхід передбачає:

• Ламінотомія або Ламінектомій - повна або часткова резекція дужки хребця для декомпресії вертебрального каналу; часто поєднуються зі Спондилодез - фіксацією сусідніх хребців для зрощення;
• ламінопластіку - Вакуя вертебральной дужки з метою збільшення простору навколо корінців і створення шарніра;
• екстирпацію диска (мікродискектомія (як варіант - ендоскопічна), дискектомія).

Після оперативного лікування можливі ускладнення:

• інфекційні - мієліт, спинальний арахноїдит;
• неінфекційні:
  • ранні - кровотеча, альтерація спінальних нервів або твердої мозкової оболонки;
  • пізні - формування анкілозу (зрощення) тел сусідніх хребців.

Спорт при пролапсі торакального відділу хребта (дозволені і заборонені види спорту)

Заняття спортом обмежені. До дозволеним видам відносять:

• аквааеробіку і плавання (в якості лікувальної та профілактичної заходів):
  • розслабляється мускулатура, знижуються навантаження на хребет, зміцнюються зв'язки і суглоби;
  • зміцнення дихальної системи, поліпшення кровопостачання.
• тренування в тренажерному залі під наглядом інструктора ЛФК;
• пілатес;
• віджимання;
• заняття фітнесом і йогою;
• вправи з тренажерами;
• сидіння на фитболе;
• висіння на турніку;
• велопрогулянки в неспішному ритмі;
• присідання (в період ремісії).

Будь-яке з перерахованих вправ обов'язково виконувати лише під наглядом фахівця. Тренування, що вимагають знаходження в положенні сидячи або стоячи слід виключити:

1. важку атлетику;
2. стрибки в висоту і довжину;
3. футбол, баскетбол, регбі, лижні види спорту;
4. спортивну ходьбу;
5. силові види спорту.

Ускладнення і наслідки пролапсу

Прогресування нозології може привести до:

• вираженим міжреберної невралгії;
• компресійної альтерації спинного мозку (одне з найбільш небезпечних наслідків):
  • парезів кінцівок;
  • повного випадання функцій органів малого таза.
• порушень в роботі серця і органів дихання (відчуваються болі за грудиною і перебої в роботі серця; виникає задишка, стає важко дихати);
• прогресуванню ортопедичних порушень (сколіозу, кіфозу);
• формування міжхребцевих гриж в інших відділах хребта - внаслідок патологічного перерозподілу навантажень і загострення захворювання.

Через порушення іннервації страждає зворотний зв'язок з тим чи іншим вісцеральним органом. Руйнується система його автономної регуляції. Дискінезія товстого кишечника може еволюціонувати в коліт, а функціональні порушення підшлункової залози - трансформуватися в панкреатит. Більш того пролапс здатний привести до небезпечних для життя порушень з боку серцево-судинної системи (гострий інфаркт міокарда; стенокардія напруги і нестабільна стенокардія; раптова зупинка серця).

Профілактика

До групи ризику входять представники тих спеціальностей і пологів діяльності, які передбачають тривалі статичні і статодинамические навантаження на хребет: хірурги, атлети, продавці, працівники офісів.

Попередити утворення грижі значно простіше, ніж її лікувати. Щоденні заняття фізкультурою допоможуть уникнути її появи. Різноманітні рухи сприяють не тільки виробленню синовіальної рідини і зволоженню дисків, але і зміцненню глибокої мускулатури спини, знижує навантаження на хребет.

Займаючись профілактичної зарядкою важливо пам'ятати, що:

1. Диски краще пристосовані до вертикальних навантажень, ніж до горизонтальних або косим. Це означає, що, піднімаючи важкий предмет, слід присідати, але не нахилятися.
2. Здійснюючи сидячу роботу, необхідно кілька разів на день змінювати положення тіла, виконуючи профілактичні вправи, намагатися сидіти якомога рідше.
3. Плавання і аквааеробіка виключно корисні в профілактичному плані, оскільки дозволяють зміцнювати м'язовий корсет, одночасно розвантажуючи хребет.

Дивіться відео: Лікування міжхребцевої грижі (Листопад 2024).