Вивих надколінка - це його вертикальне, горизонтальне або торсіонне зміщення з межмищелкового западини гомілкової кістки (коди М21.0 і М22.1 по класифікації МКБ-10). При такій травмі відразу виникає гострий біль, блокується рухливість коліна, частково або повністю втрачається опорна функція ноги. Так як симптоми аналогічні перелому колінного суглоба, точний діагноз встановлюється лікарем за допомогою рентгенодіагностики. Після цього здійснюється повернення колінної чашечки на місце і призначення подальшого лікування - повна іммобілізація кінцівки на термін від трьох тижнів до півтора місяців або оперативне втручання. Тільки в 25% випадків такі вивихи відбуваються в результаті травмування, інші - через слабкі зв'язок і м'язів, різних дефектів суглоба коліна або стегнової кістки.
Анатомія колінного суглоба і надколінка
Одним з головних органів, який забезпечує прямоходіння, біг і стрибки є колінний суглоб. Він має складну будову і складається з:
- Великогомілкової, малогомілкової і стегнової кісток, колінної чашечки (надколінка).
- Двох внутрішньосуглобових і п'яти позасуглобових зв'язок.
- П'яти синовіальних сумок.
- Трьох груп м'язів (передній, задній і внутрішній).
Надколінок формується з хрящової тканини в процесі розвитку людини (приблизно до семи років). Він має форму тригранної або чотиригранної піраміди з округленими кутами. Його внутрішня частина (поздовжній гребінь, вкритий гіалінових хрящем) розміщується в межмищелкового западині стегнової кістки. Плоска сторона звернена назовні суглоба, і знизу прикріплена власної зв'язкою до великогомілкової кістки, а зверху - до сухожиль чотириголового м'яза стегна. Надколінок забезпечує захист від пошкоджень і стабілізацію положення частин колінного суглоба, а при його розгинанні ефективно передає зусилля м'язів стегна до гомілки.
© Teeradej - stock.adobe.com
Види
Пошкодження надколінка підрозділяються:
- Через виникнення:
- зовнішнє травматичне вплив;
- вроджені чи набуті, в результаті захворювання, патологічні зміни колінного суглоба.
- У напрямку зсуву:
- бічне;
- ротаційне;
- вертикальне.
- За ступенем пошкодження:
- легка і середня - незначна зміна положення надколінка без розриву зв'язок;
- гостра - первинний вивих, який супроводжується повним зміщенням колінної чашечки і руйнуванням навколишніх структур: хряща, зв'язок;
- звична - багаторазово повторюється через патологічних змін оточення, вивих або підвивих.
© designua - stock.adobe.com
Причини
Заняття футболом, важкою атлетикою, стрибками, контактними єдиноборствами та іншими видами спорту, які пов'язані з різкими випадами, падіннями, ударами в область коліна і постійними навантаженнями на колінний суглоб, часто призводять до травматичних вивихів надколінка і таких патологій, як латеропозіції (постійний зсув до зовнішній стороні) і остеоходндропатія (дегенеративні зміни хрящової тканини).
Вивихи можуть відбуватися через аномального розвитку або недорозвиненості компонентів суглоба. Застарілі травми коліна або дегенеративні зміни його структур через хворобу або перенесеної операції теж можуть стати причиною травмування.
Симптоми
У первинних випадках завжди відразу виникає нетерпима біль, з'являється відчуття вилітання колінного суглоба і блокується його рухливість. При важкій травмі може відбутися повний розрив зв'язок і руйнування хряща.
При вивиху надколінок повністю виходить зі свого ложа і зміщується:
- Вправо або вліво при бічному вивиху - в середині коліна візуально видно заглиблення, а збоку аномальний бугор.
- Навколо вертикальної осі при торсіонному вивиху - середня частина суглоба неприродно збільшена.
- Вгору або вниз при вертикальному вивиху - відповідно колінної чашечки займає положення вище або нижче нормального.
Зазвичай колінної чашечки самостійно займає нормальне положення при випрямленні ноги. Гострота больових відчуттів знижується, з'являється набряк. Рухливість суглоба не відновлюється і можливо крововилив в його порожнину. Залежно від виду пошкодження біль локалізується в районі медіальної ретінакулум, латерального виростка стегна, або середнього краю надколінка.
Щоб не переплутати вивих з переломом суглоба, діагноз обов'язково уточнюється за допомогою рентгена.
При підвивихи больовий синдром має слабо виражений характер. Рухливість коліна майже не обмежена, дислокація надколінка незначно відрізняється від нормальної. При згинанні або розгинанні в ньому з'являються: хрест, відчуття провалювання ноги і нестабільності суглоба.
Діагностика
При явно виражених симптомах легкого ушкодження, надколінок мимовільно встає на місце або це робить лікар при первинному огляді. Для уточнення можливих пошкоджень робляться рентгенівські знімки суглоба в двох або трьох площинах.
У разі недостатньої інформативності рентгенограми проводиться комп'ютерна або магніто-резонансна томографія. Коли підозрюється наявність крові в порожнині колінної чашечки, тоді застосовується пункція. При необхідності отримання детальної інформації про стан елементів коліна використовується артроскопія.
Якщо причиною вивиху стали патологічні зміни нетравматичного характеру, тоді проводяться заходи щодо встановлення захворювання, яке їх викликало, і досконально вивчається його патогенез.
Перша допомога
В першу чергу слід зняти больовий синдром - на коліно прикласти холодний компрес і дати потерпілому анальгетик. Потім необхідно забезпечити нерухомість суглоба за допомогою будь-яких підручних матеріалів, пов'язки з еластичного бинта, спеціального бандажа або шини. Не слід розгинати зігнуту ногу або вправляти вивих. Щоб уникнути ускладнень і появи звичного вивиху, необхідно максимально швидко доставити хворого в травмпункт.
До якого лікаря звертатися
Залежно від виду і ступеня пошкодження вивихом надколінка займається:
- Травматолог - первинна діагностика і лікування.
- Хірург - проведення операцій.
- Ортопед або вертебролог - реабілітація та профілактика рецидивів.
Лікування
Як правило, вправлення гострих вивихів медичний спеціаліст проводиться швидко і відносно безболісно. Потім робиться контрольний рентгенівський знімок і, якщо не видно додаткових ушкоджень, то суглоб мобілізують гіпсом. При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою (більше трьох тижнів після травми) або в складних випадках (звичний вивих, повний розрив зв'язок, руйнування хряща) проводиться відкрита операція або артроскопія.
Реабілітація, терміни одужання і носіння гіпсу
Тривалість і види посттравматичних заходів повністю залежать від тяжкості ушкодження і методів проведеного лікування. Період іммобілізації може становити від трьох тижнів до півроку. Однією з спочатку призначаються процедур, є лікувальний масаж, який іноді починають обережно робити м'язам стегна і гомілки відразу після усунення больового синдрому і набряку. Для відновлення тонусу мускулатури і рухливості коліна після зняття гіпсу, крім масажу, починають розробляти суглоби, спочатку за допомогою лікаря, а потім самостійно за допомогою спеціальних вправ.
Благотворно впливають на процеси відновлення еластичності зв'язок і регенерації м'язів різні фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез, лазерна дія, аплікації езокеріта.
Лікувальна фізкультура (ЛФК) призначається через 2-3 тижні після зняття гіпсу. Спочатку з мінімальним навантаженням і невеликою амплітудою рухів. Щоб уникнути повторного вискакування колінної чашечки в цей період необхідно носити фіксуючу пов'язку. Потім протягом 2-3 місяців навантаження і діапазон рухів поступово збільшують. До кінця періоду відновлюється здатність нормально ходити з підтримуючою пов'язкою. Щоб повторно не вивихнути колінну чашечку при виконанні фізичних вправ, які не виключають падінь, необхідно використовувати наколенник. Повноцінне відновлення переносимості фізичних навантажень і можливості бігати і стрибати досягається посиленими заняттями лікувальною гімнастикою протягом 6-12 місяців.
Наслідки і супутні пошкодження
Вивих колінної чашечки може ускладнюватися серйозними ушкодженнями навколишніх його зв'язок, хрящів, менісків. Несвоєчасне звернення до лікаря або неправильне вправлення може стати причиною звичного вивиху і поступової втрати працездатності коліна. У складних випадках, особливо після хірургічних операцій, може виникнути запалення сухожиль надколінка або оболонки суглобової порожнини.
