Перелом поперекового відділу хребта: причини, лікування * Кроссфіт

Перелом поперекового відділу - порушення цілісності хребця (-ів). Патогенезом виступає сильний неприродний вигин при падінні, ударі по зігнутою спині. Патологічний стан викликає інтенсивний больовий синдром, скутість рухів, напруженість м'язів і набряк в місці ураження. Можуть спостерігатися порушення у функціонуванні органів таза, паралічі, парези. Для постановки діагнозу використовують сучасні діагностичні методи обстеження. При відсутності ускладнень підбирають консервативну схему терапії. У важких випадках необхідно оперативне вплив.

Причини

Патологічний стан зазвичай виникає при:

Приземленні на спину.
Стрибках у воду на мілководді.
Різкому згинанні або розгинанні. Таке зазвичай відбувається при несподіваному гальмуванні або при ударі об тверду перешкоду авто, в якому знаходиться потерпілий.
Ударі по попереку. Також такий тип травми отримують люди, що займаються силовим або активним спортом.

Розвиток

Переломи прийнято розділяти на:

компресійні;
переломовивіхі;
роздроблені.

Перший тип провокує:

здавлювання передній області хребця;
його роздроблення;
клинчасте сплющені.

Існує три ступеня компресії:

I - під впливом силового навантаження тіло осідає (стає коротшим) на 30% і менше;
II - на 30-50%;
III - 50% і більше.

При компресійному переломі зазвичай зачіпається один хребець (дуже рідко кілька). Порушення спостерігаються лише в його тілі. Зазвичай травмування відбувається при падінні на п'яту точку або на витягнуті нижні кінцівки. При компресійної різновиди необхідна повна діагностика, тому що вона часто супроводжується переломом п'яткових або тазових кісток.

Для роздробленого типу характерно входження передньої стінки хребця в тіло, розташованого нижче. Ця травма набагато серйозніше, ніж попередній тип, тому що:

міжхребцевий диск може розпастися на 2 і більше частин;
відламок зміщується у напрямку ззаду наперед (іноді тільки тому), що призводить до пошкодження органу ЦНС, що знаходиться в хребетному каналі.

При переломовивіхах верхні відділи зміщуються вперед. Він може супроводжуватися:

зміщенням сусідніх хребців;
розломом кісткових відростків і дужок.

Патологічний стан провокує небажані наслідки для структур нервової системи (НС):

їх здавлювання різної сили;
забій або розрив нервових закінчень, травмування спинного мозку.

Пошкодження поділяють на:

неускладнені (НС не пошкоджені);
ускладнені (відбулося здавлювання, руйнування, розрив НС).

Поділ по патогенезу:

травматичні;
патологічні.

Перший тип спостерігається після удару, падіння. Патологічна різновид розвивається при вже наявному захворюванні, яке привело до ослаблення тканин. Зазвичай це відбувається на тлі наступних хвороб:

доброякісної або злоякісної пухлини;
остеопорозу;
туберкульозу кісток;
остеомієліту.

Патологічний тип може розвинутися при найменшій навантаженні на поперековий відділ. Іноді достатньо навіть власної маси тіла.

Симптоми

При травмуванні спостерігається наступна клінічна картина:

больовий синдром;
скутість рухів;
тривалий напруга спинних м'язів;
набряк в області пошкодження.

Болі можна охарактеризувати наступним чином:

фактор	опис
локалізація	Місце перелому.
поширення	Можуть переходити на навколишні тканини.
характер	Ниючі.
виразність	Середня або сильна. Хворобливі відчуття посилюються при русі.
час виникнення	Найчастіше в момент травми. Але можуть з'являтися не відразу, а через кілька годин після пошкодження.

Обмеженість рухів виникає через:

блокування осколком хребця;
пошкодження нервових закінчень, що відповідають за рухову функцію;
іспитиванія сильного болю пацієнтом (він рефлекторно намагається не рухатися, щоб уникнути неприємних відчуттів).

Напряг в м'язовій тканині і набряк є природною реакцією організму на травмування.

Іноді (незалежно постраждали чи ні інші структури) може виникнути така симптоматика:

метеоризм;
запор;
почуття нудоти;
блювотні позиви, після яких стан не поліпшується.

При ураженні НС спостерігається така симптоматика:

зниження або втрата чутливості;
посилення або ослаблення рефлексів;
слабкість м'язів нижче області травмування (іноді можливий параліч);
проблеми з мочевиведенія.

При компресійному типі симптоматика розмита. Найчастіше хворий навіть не звертає на неї увагу і не записується на прийом до лікаря. Патологію зазвичай виявляють випадково.

При патологічному типі, спровокованим остеопорозом, нерідко виявляють множинні, вже зрощені переломи. Це викликає деформацію хребетного стовпа, аж до формування горба.

При осколкових переломах спостерігаються ознаки, перераховані вище. Однак симптоматика виражена яскравіше.

Екстренна допомога

Відразу після отримання травми дуже важливо отримати долікарську допомогу. Від цього залежить успішність подальшого лікування. Правильні дії знизять ймовірність розвитку ускладнень, збільшать шанси на успішний результат.

В першу чергу необхідно викликати швидку. До приїзду потерпілого покласти в горизонтальне положення на тверду рівну поверхню. Під голову підкласти невисоку подушку, а під поперек валик (його можна спорудити з рушників).

При серйозних травм хворий може не відчувати нижню частину тулуба. Він відчуває больовий шок, втрачає свідомість, його рве. Дуже важливо, щоб виходять маси не потрапили в дихальні шляхи і людина не захлинувся ними. Для запобігання цьому постраждалого потрібно обережно повернути набік і зафіксувати цю позицію подушками.

На місце травми необхідно накласти шину. Для полегшення стану дати знеболюючі препарати, наявні в домашній аптечці. До пошкодження бажано прикласти лід або щось холодне. Переміщати хворого можна тільки на жорстких носилках або дошці.

Всі методи лікування

Якщо кістки не зміщені і спинний мозок не чіпатимуть, то призначається консервативна терапія. Вона націлена на повернення рухової функції без болю і дискомфорту, відновлення природного стану хребта. Покрокові дії:

Спокій на ортопедичного ліжка.
Блокада поперекового відділу знеболюючими ін'єкціями.
Прийом нестероїдних протизапальних засобів і анальгетиків.
Призначення медикаментів, що мають в складі кальцій.
Витягування кісток.
Підйом ножної частини ліжка на 30 °.
Фіксування вантажу 14 кг на п'яту або гомілку.
Витягування патологічно змінених ділянок.
Надягання корсета (через 5 тижнів після початку лікувальних заходів).
Призначення вертебропластики (пошкоджений хребець закріплюють медичним цементом, це прискорює процес відновлення). Маніпуляція допустиме лише при відсутності зміщення міжхребцевих дисків.

Корсет

Надягають для фіксації, розподілу навантаження. Його виготовляють індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням особливостей фігури.

ЛФК та масаж

Лікувальна фізкультура - метод лікування, який призначається після консервативної терапії або хірургічного втручання.

Щоб швидше повернутися до нормального життя, потрібно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, робити вправи щодня.

При відсутності вираженого больового синдрому ЛФК призначають вже на 3-5 день лікування:

Статичні і дихальні вправи. На це відводиться кілька тижнів.
© Photo_Ma - stock.adobe.com
У перший тиждень можна робити рухи ногами лежачи на ліжку. П'яти не відриваються, поперемінно рухається то одна нога то інша. Утримувати пряму ногу не можна!
© AntonioDiaz - stock.adobe.com

Якщо в кінці першого тижня хворий може підняти пряму ногу на 15 секунд і не відчуває болю, значить він йде на поправку.

Через два тижні вирішуються повороти на живіт. Під контролем лікаря під груди і стопи підкладається валик (10-15 см в другому випадку). У такому положенні хворий лежить від 20 до 30 хвилин 2-3 рази на день.
© Iryna - stock.adobe.com
Через три-чотири тижні можна робити велосипед по черзі кожною ногою. Дозволені і інші вправи з підніманням ніг лежачи на спині або животі.
© zest_marina - stock.adobe.com
На останньому етапі дозволено підніматися з позиції «стоячи на колінах» (не можна підніматися з положення сидячи!). Допустима ходьба без надмірного навантаження на ноги. Всі рухи націлені на зміцнення м'язів нижніх кінцівок, ослаблих під час тривалого спокою. Нахилятися вперед дозволено тільки через 3,5 місяці після початку ходьби. Також рекомендовані заняття в басейні для якнайшвидшого одужання.

Щоб вправи пішли на користь, необхідно дотримуватися простих правил:

займатися щодня;
кожен підхід робити якісно, чи не лінуючись;
правильно розподіляти навантаження (її недолік призведе до відсутності ефективності дій, а надлишок може погіршити стан).

Якщо сильно перевантажувати себе вправами, можуть розвинутися такі ускладнення:

уповільнення або припинення відновлення тканин;
розхитування хребців;
грижі;
остеопороз;
невралгія;
параліч нижніх кінцівок;
нетримання сечі;
порушення репродуктивної функції.

На початкових етапах на вправи відводять чверть години в день. Поступово час збільшують до 60 хвилин, дотримуються розпорядку дня:

зарядка;
пообідня прогулянка;
п'ятихвилинні вправи;
заняття в спеціальній групі ЛФК, тренажерний зал, басейн.

Метою лікувального масажу є поліпшення циркуляції крові, зміцнення м'язів. Також він перешкоджає розвитку ускладнень. Процедура позбавляє від парезів і паралічу, повертає працездатність.

Оперативне втручання

Якщо хребці не зміщені, проводять кіфопластіку: через невеликі надрізи закріплюють балони, здатні фіксувати тіло хребця. Кістковим цементом заливається уражена область. Ця малоінвазивна операція призначається для поліпшення стану хворого, запобігання повторного руйнування цілісності хребців. Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом і не вимагає тривалого перебування в стаціонарних умовах.

Кіфопластіка має такі переваги:

проходить біль;
відновлюється правильна постава;
не розвиваються ускладнення;
залишаються практично невидимі рубці;
можна відновлюватися вдома;
хребці стають міцнішими;
компресійний перелом повністю виліковується, якщо немає зміщення дисків.

Покроковий хід операції:

Дезінфекція оперованого ділянки.
Місцеве введення знеболюючої ін'єкції.
Введення в надріз спеціальної трубки.
Взяття зразка тканин для обстеження.
Розміщення здутої балона.
Наповнення його повітрям або рідиною.
Витяг балона.
Заливка з'явилися пустот цементом.

Хірургічне втручання також показано при важких ураженнях. В процесі видаляються осколки кісток, иссекаются некрозні тканини, при необхідності імплантується протез. Часто використовуються титанові пластини.

Після операції необхідно носіння корсета близько 2 місяців.

Реабілітація

Після оперативного впливу особливу увагу потрібно приділити реабілітаційного періоду. Дуже важливо виконувати всі приписи лікуючого лікаря, тому що від цього залежить подальше повноцінне існування. Після операції призначаються:

масаж;
електротерапія;
ультразвук;
парафінові аплікації;
ультрафіолетове опромінення;
бальнеологічні маніпуляції.

Ускладнення

Можливий розвиток таких ускладнень:

Пережатие русла судин. В результаті спостерігається оніміння ділянок, які мав цей канал.
Защемлення нервових закінчень, що приводить до порушення проходження імпульсів. Через це рухи пацієнта обмежені.
Кифотической деформації, освіту горба. Це не тільки псує зовнішній вигляд, але і негативно впливає на роботу прилеглих органів.
Порушення кровообігу, тому що після травмування пацієнт був довгий час нерухомий. Через це утворюються пролежні, м'які тканини відмирають.
Проблеми з малим тазом: нетримання сечі, випадання матки, імпотенція.
Втрата рухових функцій (людина може стати інвалідом).

У важких випадках людина вже не зможе повернутися до звичного життя. Тому потрібно бути дуже акуратними: уникати падінь, ударів по спині. При найменшій підозрі на травму відразу ж звернутися в поліклініку для діагностики.