Вивих плеча: симптоми, перша допомога, лікування та реабілітація * Кроссфіт

Плечовий суглоб є самим рухомим в тілі людини. У ньому можливі всі види рухів: згинання-розгинання, відведення-приведення, супінація-пронация, обертання. Розплатою за таку свободу рухів є значна «крихкість» цього суглоба. У цій статті мова піде про найбільш поширеною травмі, що підстерігає спортсменів, систематично перевантажують плечові суглоби. Це вивих плеча. Крім самої травми, торкнемося питань анатомії, біомеханіки, першої допомоги і, найголовніше, профілактичних заходів.

Анатомія плечового суглоба

Плечовий суглоб безпосередньо утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки. Суглобові поверхні позначених кісток не мають абсолютної конгруентності. Простіше кажучи, не є ідеально прилягають один до одного. Цей момент компенсується великим освітою, званим суглобової губою. Це хрящове тіло, що прилягає, з одного боку - до суглобової западини лопатки, з іншого - до голівки плечової кістки. Площа суглобової губи значно більше такої у суглобової поверхні лопатки, що забезпечує більшу прилягання зчленовуютьсяповерхонь всередині суглоба.

Безпосередньо головка плечової кістки і суглобова западина лопатки покриті гіалінових хрящем.

Суглобова капсула і ключиця

Зверху описану конструкцію покриває тонка суглобова капсула. Вона являє собою лист сполучної тканини, що охоплює анатомічну шийку плечової кістки з одного боку, і аж навколо суглобової западини лопатки - з іншого. У тканину капсули також вплітаються волокна клювовидно-плечовий зв'язки, сухожилля м'язів, що утворюють так звану, копіювальний манжетку плеча. До них відносяться подостная, надостная, велика кругла і підлопаткова м'язи.

Перераховані елементи зміцнюють капсулу плеча. М'язи, що утворюють ротаторні манжетку, забезпечують певний обсяг рухів (докладніше про це читайте нижче). У сукупності дане утворення обмежує безпосередню порожнину суглоба.

Важливу функціональну роль в будові плечового суглоба грає також ключиця. Дистальний її кінець кріпиться до акромиону або акромиальному відростка лопатки. При відведенні плеча вище кута в 90 градусів, подальший рух відбувається за рахунок взаємного переміщення ключиці, нижнього полюса лопатки і грудної клітини. Забігаючи вперед, також скажімо, що головна м'яз, що обслуговує плечовий суглоб - дельтовидная - кріпиться до описаного анатомічному комплексу.

М'язи-ротатори

Важливе значення для здоров'я суглоба має стан м'язів, що оточують його. (Дане твердження відноситься до всіх суглобам людського тіла, не тільки до плечових). Повторимося, що м'язи, які обслуговують плечовий суглоб розташовані, якщо можна так висловитися, в два шари. На превеликий відносяться вже згадані м'язи - ротатори:

подостная - розташовується на тілі лопатки, як не важко здогадатися з назви, під її віссю і відповідає за супінацію плеча;
надостная - знаходиться над віссю, бере участь у відведенні плеча від тіла. Перші 45 градусів відведення виконуються, переважно, за рахунок саме надостной м'язи;
підлопаткова - розташована на передній поверхні тіла лопатки (між лопаткою і грудною кліткою) і відповідальна за виконання супинации головки плечової кістки;
велика кругла - проходить від нижнього полюса лопатки до голівки плечової кістки, вплітається сухожиллям в капсулу. Разом в подостной м'язом виконує пронацию плеча.

Рухають м'язи

Над капсулою суглоба проходять сухожилля двоголового і триголовий м'язів плеча. Так як вони перекидаються над голівкою плечової кістки, прикріплений до акромиальному відростка лопатки, дані м'язи також забезпечують певні рухи в плечовому суглобі:

біцепс згинає плече, виводячи тіло плечової кістки під 90 градусів до верхнього плечового поясу;
трицепс разом із задньою головкою дельтоподібного м'язи, розгинає плече, відводячи тіло плечової кістки назад щодо тіла лопатки;

Не можна не згадати, що до суглобових бугоркам плечової кістки також кріпляться велика і мала грудні м'язи і найширші м'язи спини, забезпечуючи відповідні рухи:

велика і мала грудні м'язи - відповідають за приведення плечових кісток один до одного;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Велика (зліва) і мала (праворуч) грудні м'язи
найширші м'язи спини забезпечують рух тел плечових кісток донизу у фронтальній площині.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. найширший м'яз

Безпосередньо за руху в плечовому суглобі відповідає дельтоподібний м'яз. Вона має такі точки кріплення:

вісь лопатки - точка початку задньої порції дельтоподібного м'яза;
акромион - точка кріплення середньої порції дельтоподібного м'яза;
акроміальний кінець ключиці - точка кріплення передньої порції дельтоподібного м'яза.

Кожна порція, по суті справи, виконує різну функцію, однак збалансовані руху в плечовому суглобі вимагають узгодженої роботи всіх трьох «пучків». Підкреслюється це тим, що всі три пучка дельти сходяться в єдине сухожилля, що кріпляться до дельтоподібного бугристости плечової кістки.

Великий обсяг перерахованих м'язів забезпечує відповідний обсяг рухів. Однак, практично вони ж є «основою» суглоба. Надійної кісткової структури у плеча немає, саме тому в ході спортивної діяльності, особливо - при здійсненні амплітудних рухів, плечовий суглоб травмується.

Механізм отримання травми

Вивихом плеча називається зміщення головки плечової кістки щодо суглобової западини лопатки. У напрямку зміщення виділяють кілька типів вивиху плеча.

Передній вивих

Цей вид травми виникає найбільш легко, так як саме задній полюс капсули плечової кістки найменш укріплений сухожиллями і зв'язками. Крім цього, задня порція головки дельтовидного м'язи повинні забезпечувати стабільність. Однак вона недостатньо розвинена у переважної більшості обивателів, причому, спортсмени тут не виняток.

Виникнути дана травма може під дією ривковой впливу на кінцівку - при занятті єдиноборствами, виконанні елементів на кільцях, або на брусах, початкової точки виходу в стійку на руки. Можливий передній вивих також внаслідок удару в область плечового суглоба-при занятті ударними єдиноборствами (бокс, ММА, карате), або при приземленні, після виконання стрибкового елемента (воркаут, паркур).

Задній вивих

Задній вивих плечейа зЛучано не так часто як передній, але, тим не менш, досить часто в процентному співвідношенні. При цьому головка плечової кістки зміщується до задньої частини від суглобової западини лопатки. Як не важко здогадатися, таке зміщення головки плеча відбувається при травмі переднього полюса капсули плечового суглоба. Найчастіше, плече при цьому знаходиться в положенні згинання, руки виставлені перед собою. Ударну дію відбувається в дистальну частину руки. Простіше кажучи, в долоню. Такий вплив можливо при падінні на витягнуті руки-наприклад, при недостатньо технічність виконання вправи Берпом. Або при неправильному розподілі ваги штанги при виконанні жиму штанги лежачи.

Нижній вивих

При нижньому вивиху головка плечової кістки зміщується під суглобову западину лопатки. Такий вид травми зустрічається не часто і відбувається при піднятою вгору руці. Така травма можлива при виконанні вправи «прапорець», при виконанні ходьби на руках, ривку та поштовху. Ривок і поштовх, в даному випадку, найбільш травмонебезпечні, оскільки плечі знаходяться в анатомічно не вигідно положенні, а навантаження припадає вертикально.

Звичний вивих

Існують інші види вивихів плечового суглоба, однак вони, по суті своїй, є комбінаціями перелічених вище різновидів описуваної травми.

Найбільш неприємним наслідком вивиху плеча є його хронізації - формування звичного вивиху. Даний стан характеризується тим, що будь-якого мінімального впливу на раніше уражений суглоб вистачає для виникнення повноцінного вивиху. Найчастіше така патологія розвивається при неправильному лікуванні первинно виник вивиху плеча.

Ознаки та симптоми вивиху

Про травмуванні плечового суглоба, а саме - про вивиху, свідчать такі неприємні симптоми:

Різкий біль в області ушкодженого суглоба, що супроводжується своєрідним «вологим хрускотом».
Неможливість зробити активний рух в будь-який з осей рухливості плечового суглоба.
Характерне зміщення головки плечової кістки. У дельтоподібного області визначається акроміальний відросток ключиці, під ним - «западина». (При нижньому вивиху, рука залишається піднятою догори, головку плечової кістки можна промацати в області грудної клітини, під пахвою). Сама область, в порівнянні зі здоровою, виглядає «запала». При цьому уражена кінцівка стає відносно довше.
Набряк області ураженого суглоба. Розвивається через травматичного пошкодження судин, що оточують область суглоба. Вилилася кров просочує м'які тканини, формуючи, іноді, досить велику гематому, яка приносить додаткові хворобливі відчуття. Причому «посиніння» дельтоподібного області ви не побачите безпосередньо після травми- підшкірні судини ушкоджуються вкрай рідко, а видима гематома характерна тільки для безпосередньої травми зазначених судин.

Перша допомога при вивиху плеча

Далі наведемо кілька порад, які стануть в нагоді в тому випадку, якщо доведеться надавати першу допомогу потерпілому.

Не потрібно намагатися вправити плече самостійно !!! Ні в якому разі! Невмілі спроби самостійного вправляння плеча призводять до травм судинно-нервового пучка і серйозним розривів капсули плеча!

Для початку необхідно зафіксувати кінцівку, забезпечивши її максимальний спокій і обмеження рухливості. Якщо є знеболююче (анальгін, ібупрофен або диклофенак і їм подібні) - необхідно дати ліки потерпілому, щоб зменшити больовий синдром.

При наявності льоду, снігу, заморожених пельменів, або овочів необхідно докласти наявне джерело холоду до зони ушкодження. Вся дельтовидная область повинна виявитися в зоні «охолодження». Таким чином, ви зменшите посттравматичний набряк в порожнині суглоба.

Далі потрібно негайно доставити потерпілого до лікувальної установи, де є лікар-травматолог і рентгенівський апарат. Перед вправлення вивиху необхідно зробити знімок плечового суглоба, щоб виключити перелом тіла плечової кістки і лопатки.

Лікування вивиху

Що стосується того, як лікувати вивих плеча, дамо лише кілька загальних порад, оскільки займатися самолікуванням в даному випадку може бути вельми небезпечно. Лікувальний процес включає в себе кілька етапів:

вправлення вивиху кваліфікованим лікарем-травматологом. Краще - під місцевим знеболенням. В ідеалі - під наркозом. Знеболення забезпечує релаксацію м'язів, спазмуються у відповідь на травму. Таким чином, вправлення пройде швидко і безболісно.
іммобілізація і забезпечення повної нерухомості плечового суглобу. Термін іммобілізації - 1-1,5 місяці. У цей період ми намагаємося домогтися максимального загоєння капсули плеча. З цією метою, в цьому періоді, призначається різноманітна фізіотерапія, що сприяє поліпшенню кровообігу ураженогосуглоба.
реабілітація.

Про реабілітаційному етапі при вивиху плеча більш детально розповімо далі.

Реабілітація

Розширювати обсяг рухів, безпосередньо після зняття іммобілізації, потрібно поступово. Незважаючи на те, що сполучні тканини зрослися, за час іммобілізації м'язи ослабли і не можуть забезпечити належної стабільності суглобу.

Перший етап відновлення

У перші три тижні від зняття фіксуючої пов'язки, надійною підмогою може стати кінезіотейп, що активує дельтоподібний м'яз і тим самим збільшує стабільність суглоба. В цей же період слід виключити всі можливі жими і тяги. З доступних вправ залишаються наступні:

Відведення прямої руки через сторону. Корпус зафіксований в положенні стоячи прямо. Лопатки зведені, плечі розведені. Дуже повільно і підконтрольне відводимо руку через сторону на кут не більше 90 градусів. Також повільно повертаємо її в початкове положення.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Пронація-супінація плеча. Лікоть притиснутий до тіла, рука зігнута в ліктьовому суглобі під 90 градусів. Плечова кістка стоїть на місці, рухається тільки передпліччя. Поперемінно наводимо і відводимо його, з затиснутою в кисті гантелей, вліво-вправо. Амплітуда мінімальна. Вправа виконується до виникнення відчуття тепла, або навіть женя в нутрії плечового суглоба.
© pololia - stock.adobe.com
Згинання рук в тренажері, що виключає витягування пошкодженої руки. Такий, на приклад, блоковий тренажер з вбудованою лавою Скотта.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Розгинання рук в тренажері, що імітує французький жим лежачи, плечова кістка по відношенню до тіла не повинна виводиться під кут більше 90 градусів.

Вага обтяження мінімальний, концентруватися при їх виконанні потрібно на м'язовому почутті. Штанги і гантелі помірного і важкого ваги в цей момент під повною забороною.

Другий етап

Через три тижні від зняття іммобілізації, можна включити підйоми перед собою і розведення в нахилі, для включення передньої і задньої порцій дельтоподібного м'язи відповідно.

Розводки через сторони починаємо виконувати в двох варіантах: з маленькими гантелями і надзвичайно чистою технікою - для зміцнення надостной м'язи, і з трохи важчими гантелями (краще - в тренажері, але він може бути відсутнім у Вашому залі) для впливу на середню порцію дельтоподібного м'язи.

Таким чином, потрібно тренуватися ще три тижні. І тільки після цього періоду, можна обережно повертатися до звичного режиму тренувань, поступово включаючи в тренувальну програму жимовие і тягові руху. Краще - в тренажерах, з помірними або навіть малими вагами.

Віджимання від підлоги, жими штанги стоячи над головою, віджимання в стійці на руках і вправи на брусах або вихід силою на турніку або кільцях все ще під забороною. Протягом даного періоду реабілітації, довжиною в чотири тижні, ми поступово нарощуємо ваги в тягових і жимових рухах, працюємо, переважно, на тренажерах. Дельтовидні м'язи і м'язи ротаторної манжетки прокачуємо кожне тренування, бажано-на самому початку.

Третій етап

Після чотиритижневого етапу, можна переходити до роботи з вільними вагами. Починати краще з штанги, і тільки після цього переходити до роботи гирями і гантелями. За освоєнні рухів з ними, можна знову починати працювати з власною вагою.

Профілактика вивиху плеча полягає в систематичному зміцненні м'язів ротаторної манжетки за допомогою вправ, описаних в першому етапі реабілітації, і роботі з кожним м'язовим пучком окремо. Особливу увагу слід приділити задньої порції дельтоподібного м'яза, що відповідає за стабільність заднього полюса капсули плечового суглоба.

Ніколи не слід починати тренувати дельти з великих ваг і жимових вправ / D якості розминки дуже корисно прокачати кожен пучок окремо, виконати вправи для ротаторної манжетки.

Травмонебезпечні вправи

Як не важко зрозуміти з написаного вище, найбільш травмонебезпечними вправами в Кроссфіт є гімнастичні елементи, що виконуються на кільцях і на брусах, ривок, поштовх і підводять до них вправи, ходьба і стійка на руках.

Однак, ні одна вправа не принесе вам шкоди, якщо до своїх занять ви будете підходити розумно і збалансовано. Уникайте односторонніх навантажень, розвивайте своє тіло гармонійно і будьте здорові!