Симптоми і лікування грижі міжхребцевого диска поперекового відділу

Грижа міжхребцевого диска поперекового відділу - вибухне міжхребцевого диска за межі тіл хребців в області попереку. Місця: L3-L4, частіше - L4-L5 і L5-S1 (між п'ятим поперековим і першим крижовий хребцями). Діагностується на підставі анамнезу захворювання, клінічної симптоматики та даних КТ або МРТ. У клінічній практиці для зручності вибухне більше 5-6 мм за межі фіброзного кільця прийнято називати грижею, менш - протрузією.

Стадії грижі

Еволюція грижі проходить ряд фаз:

1. Пролапс - зміна під дією зовнішніх факторів фізіологічного стану диска, при усуненні яких воно відновлюється.
2. Протрузія - диск не виходить за умовні кордони тіл хребців, але сильно змінює своє положення.
3. Екструзія - пульпозное ядро ​​виходить за межі тіл хребців.
4. Секвестрація - вихід пульпи назовні.

Якщо грижовоговипинання мігрувало в тіло вище-або нижчого хребця, патологічна зміна називається грижею Шморля.

Зовнішній вигляд грижі на макеті хребців. © rh2010 - stock.adobe.com

Причини і симптоми

До частих причин грижі відносяться:

• Погіршення трофіки і розвиток дегенеративних змін в області міжхребцевого диска, обумовлені:
  • малої руховою активністю;
  • великою вагою через ожиріння;
  • дисметаболічними процесами (хвороба Бехтєрєва);
  • інфекційними захворюваннями (туберкульоз);
  • неправильним розподілом навантаження на хребет внаслідок:
    • остеохондрозу;
    • професійних шкідливих (постійного водіння автомобіля);
    • аномалій розвитку хребта або тазостегнового суглоба;
    • придбаного викривлення (сколіозу);
• Надмірні навантаження на хребет:
  • підйом вантажів в незручній позі;
  • травми.

Захворювання проявляється люмбалгії, в дебюті носить непостійний характер і хребетним синдромом (асиметричними м'язово-тонічними змінами, що створюють сприятливі умови для розвитку сколіозу).

Може ускладнюватися:

• Вираженим больовим синдромом, погано купіруються знеболюючими препаратами.
• Радикулопатією (корінцевим синдромом або люмбоішіалгія), що супроводжується комплексом патологічних змін на ногах:
  • зниженням або зміною чутливості шкіри (парестезіями);
  • гипотрофией і слабкістю мускулатури.
• Міелопатією, яка характеризується:
  • згасанням сухожильних рефлексів і розвитком млявих парезів на ногах;
  • порушеннями в роботі з боку органів малого тазу (утруднення сечовипускання і / або дефекації, еректильна дисфункція, згасання лібідо, поява фригідності).

Описані вище ускладнення - показання до хірургічного лікування. Поява симптомів дискогенних мієлопатія є підставою для вирішення питання про екстрене оперативне втручання (ціна надто висока і наслідки можуть бути катастрофічними для здоров'я).

Який лікар займається лікуванням

Лікує грижі лікар невролог (невропатолог). Будь-клініцист, запідозривши дана недуга, в обов'язковому порядку направить пацієнта на консультацію до невролога, який на підставі клінічної картини захворювання, результатів медикаментозної терапії і даних МРТ може призначити консультацію нейрохірурга для вирішення питання про доцільність оперативного лікування.

МРТ. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Методи лікування

Лікування грижі може бути консервативним і оперативним. Залежно від обраної тактики безопераційне лікування може бути медикаментозним, фізіотерапевтичним, мануальним або оперативним.

Мануальна терапія

Методика ручного «вправляння» дисків. Середня тривалість курсу - 10-15 процедур через кожні 2 дні.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Препарати

При медикаментозному лікуванні використовуються наступні ліки:

• НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати у вигляді мазей або таблеток - Диклофенак, Моваліс); використання коштів направлено на купірування симптомів болю.
• центральні міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд); препарати сприяють м'якому розслабленню м'язів, що зазнають підвищене роздратування з боку залучених в патологічний процес нервових клітин.
• глюкокортикоїди (Дипроспан, Дексаметазон); препарати купируют запалення, надаючи непряме знеболювальну дію.
• паравертебральні новокаїнові блокади, що застосовуються для ефективного купірування вираженого больового синдрому, що погано піддається лікуванню НПЗП;
• хондропротектори і препарати з гіалуроновою кислотою (Алфлутоп, Терафлекс, Карипаин, Румалон); засоби надають трофічна дія на хрящову тканину, посилюючи її регенерацію.
• вітаміни групи B (сприяють відновленню нервової тканини і нервових стовбурів).

Фізіотерапія

Цей метод терапії включає:

• витягування (зменшує навантаження на міжхребцеві диски);
• иглорефлексотерапию (точкову рефлексотерапію); методика грунтується на рефлекторному послабленні мишечнотоніческого синдрому;
• фонофорез і електрофорез (методи сприяють посиленому надходженню лікарських засобів в уражену область; вибір засобів залишається за лікарем);
• ЛФК (використовується для створення м'язового корсету з аутохтонной мускулатури спини, призначеного для стабілізації хребта і його часткового розвантаження);
• масаж (для нормалізації тонусу мускулатури).

© DedMityay - stock.adobe.com

Операції

У тих випадках, коли консервативне лікування не дало очікуваного результату або грижа міжхребцевого диска еволюціонувала і дала небезпечні ускладнення, показано хірургічне лікування, умовно підрозділяється на:

1. пункційну лазерну валоризації (передбачає видалення вологи з деформованої пульпи для підвищення міцності міжхребцевого диска і профілактики подальшого збільшення протрузії);
2. електротермальную терапію (завдання, аналогічні лазерної валоризації);
3. мікродискектомію (проводиться при розмірі грижі менше 6 мм);
4. дискектомію (повне видалення грижі);
5. лямінектомія (хірургічне розширення спинномозкового каналу; технологічно складне оперативне втручання, що характеризується тривалим відновним періодом);
6. установка B-Twin-імплантів (операція проводиться після дискектомії для підтримки оптимального міжхребцевого відстані і стабілізації хребта).

Найчастіше на консервативному етапі фахівці намагаються поєднувати медикаментозну терапію і методи ЛФК разом з ФЗТ. Комплекс лікування спрямований на розвантаження хребта шляхом зміцнення м'язового корсету і глибокої мускулатури спини.

Складнощі можуть виникати у жінок під час вагітності через протипоказань до застосування ряду медикаментів і методик.

Засоби народної медицини

Ґрунтуються на рефлекторному впливі на уражені області в період ремісії.

Використовуються у вигляді компресів, приготованих з використанням 96% медичного спирту:

Методи ЛФК

Тривалість тренувань становить від 10 хвилин до півгодини. Призначені для занять вдома. Звичайне положення - лежачи на спині. Під область попереку потрібно покласти валик. Також використовується положення на животі або на боці.

Слід пам'ятати, що виконуючи вправи, рухи відбуваються плавно, а гімнастика повинна приносити відчуття комфорту.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Виконуйте вправи з валиком під спиною.

Гімнастичний комплекс в положенні лежачи:

• Руки розташовані уздовж тіла. Виконуються вдихи і видихи. При вдиху руки і стопи тягнуться на себе, при видиху руки повертаються в початкове положення, ноги розслаблюються.

• Те ж вихідне положення. Голова повертається вліво і вправо, затримуючись по центру. На рахунок раз голова повертається ліворуч, на рахунок два по центру, на рахунок три направо, на рахунок чотири знову по центру.

• Голова згинається до грудей, шкарпетки на себе, на рахунок два голова на килимку, ноги розслаблюються.

• Руки стискаються в кулачки, ноги трохи нарізно. Виконуються кругові рухи руками і ступнями по 4 рази назовні і всередину.

• Руки на плечі. Кругові рухи в плечових суглобах, по 4 вперед і назад.

• Права нога згинається в коліні і на рахунок 2 відводиться в сторону, на рахунок 3 знову зігнута в коліні, на рахунок 4 вихідне положення. Те ж саме повторюється з лівою ногою.

• Права рука і ліва нога одночасно звільняють в сторону. Те ж саме повторюється з іншими кінцівками.

• Стопа тягнеться на себе, намагаємося розтягнути задню поверхню ноги.

• Руки уздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах. Напружуються м'язи черевного преса.

• Руки за головою, ноги прямі. Тулуб піднімається, ноги не відриваються від підлоги.

У реабілітології набули поширення схеми лікування докторів: Сергія Бубновського і Валентина Дикуля.

Методика В. Дикуля

Методика Валентина Дикуля ґрунтується на динамічному витягненні хребта і симетричному зміцненні м'язів спини за індивідуальною програмою на спеціальному реабілітаційному обладнанні, призначеному для формування власного м'язового корсету з акцентом на проблемні зони. Наслідком методики є корекція сколіозів, кифозов, кіфосколіоз різного ступеня вираженості.

Вправа з еластичним бинтом за спрощеною схемою можна виконати і в домашніх умовах, тут ми і розглянемо деякі з можливих. Початкове положення стоячи.

• Виконати нахили з прямою спиною. Ноги трохи ширше плечей, бинт під стопами, а його кінці в руках за головою, руки зігнуті, лікті в сторони. Тулуб добре нахилити, при цьому ноги залишити прямими, бинт натягнутий. Повернутися в початкове положення.

• Наступна вправа: підйом рук через сторони. Ноги на цей раз на ширині плечей, бинт під стопами, а його кінці в руках. Прямі руки одночасно підняти вгору через сторони до рівня плеча.

• І остання вправа: зведення рук. Ноги знову на ширині плечей, руки трохи зігнуті в ліктях, бинт проходить через верхню частину рук і лежить на лопатках. Руки звести перед грудьми і повернутися в початкове положення.

Всі вправи виконуються від 10 до 20 разів залежно від стану, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Комплекс вправ С. Бубновського

Вправа береза

Техніка виконання ротації ногою

Техніка виконання вправи "Жаба"

Спорт при грижі поперекового відділу хребта

З діагностованою міжхребцевої грижею слід уникати:

• осьових навантажень на хребет;
• ударних навантажень (степ-аеробіка, стрибки);
• занять важкою атлетикою.

Корисні вправи при грижі міжхребцевого диска поперекового відділу:

• плавання (в період ремісії, краще - кроль);
• система фізичних вправ Пілатеса (близько 500);
• лікувальні фітнес-тренування;
• заняття на фітбол;
• підтягування на турніку (для чоловіків).

Профілактика

Заснована на:

1. Здійсненні контролю над масою тіла з метою зменшення навантаження на міжхребцеві диски, особливо в попереково-крижової і поперекової областях.
2. Виключення гіподинамії, переохолодження попереку і тривалих статичних навантажень (робота в сидячому положенні - тут докладно про небезпеку сидячого способу життя).
3. Використанні спеціальних ортопедичних матраців.
4. Носінні ортопедичних бандажів і корсетів, що розвантажують область попереку.
5. ЛФК. Комплекс вправ спрямований на зміцнення мускулатури спини і підбирається індивідуально інструктором.
6. Лікувальної ходьби. Йти слід плавно перекочуючись з п'яти на носок.
7. Уникнення різких навантажень на хребет; руху по можливості повинні бути плавними.
8. Прийомі їжі багатої на вітаміни групи B і дериватами хрящової тканини.

Дивіться відео: Комплекс вправ для поперекового відділу хребта - Центр НОРІМЕД (Листопад 2024).