Забій кисті є закрите пошкодження її м'яких тканин. Травма кисті руки при ударі або при падінні є найбільш типовою. Пошкодження кісток і шкіри при цьому не відбувається. За МКБ-10 код патології - S60.2.
Відмінності удару від перелому
При ударі збережені функціональні можливості кисті. На користь перелому свідчать:
- Дані огляду:
- значне скорочення обсягу можливих рухів: неможливість що-небудь взяти, робити обертові рухи, згинати або розгинати кисть, спиратися на пошкоджену руку;
- неприродна рухливість і / або деформація кисті;
- відчуття крепітації при русі.
- Результати рентгенологічного дослідження.
Причини
В етіології провідну роль відіграють:
- падіння (з велосипеда або при грі в волейбол);
- удари (при заняттях карате);
- ДТП;
- затискання руки (в дверях);
- спортивні заходи (поєдинок боксерів, характерною травмою є забій зап'ястя).
Класифікація
За місцем травмування розрізняють удари:
- виробничі (при ударах важкими інструментами);
- побутові;
- спортивні.
За локалізацією виділяють удари:
- зап'ястя;
- пальців кисті;
- долоні;
- лучезапястного зчленування.
За ступенем тяжкості забиття бувають:
- легкими (визначається невелике почервоніння шкіри в місці травми);
- середніми (візуалізуються підшкірні крововиливи, м'які тканини опухають);
- важкими (виражений набряк і великі гематоми).
Тяжкість ударів корелює з виразністю больового синдрому. Для важких ударів характерна каузалгия - біль високої інтенсивності, іррадіює в передпліччя і плече. Обсяг рухів при каузалгіі може бути обмежений.
Симптоми
До поширених ознак даного виду травми відносяться:
- біль в кисті, часто іррадіює в область передпліччя або пальці (при виражених пошкодженнях);
- підшкірні крововиливи (з'являються через 2-3 години) і гематоми;
- болючість при виконанні рухів (стиснути пальці в кулак буває непросто);
- набряки;
- відчуття оніміння, що супроводжується зниженням різних видів чутливості;
- гіперемія (почервоніння) шкіри.
При крововиливах в підшкірно-жирову клітковину характерний феномен «цвітіння синця», при якому вишнева забарвлення через чотири-п'ять днів стає синьо-зеленої, а потім жовтої (внаслідок метаболізму железосодержащего пімента крові).
При сильному ударі гематоми, локалізовані на дорсальній поверхні кисті, в ряді випадків досягають значних розмірів. Шкірні покриви в місці локалізації можуть посиніти. Іноді шкірні покриви відшаровуються, утворюючи бульбашки з геморагічним вмістом.
Виражений больовий синдром може спровокувати різке зниження артеріального тиску, розвиток синкопальні стани або травматичного шоку.
Невідкладна допомога і як бинтувати суглоб
При підозрі на забій показано негайне (максимум, протягом 15 хвилин) накладення на пошкоджену область холодного компресу.
Найкраще підійде лід, покладений в целофановий пакет і загорнутий у тканину.
Далі місце забитого омивають холодною водою, після чого накладають пов'язку, потім до моменту звернення до травматолога для верифікації діагнозу руку необхідно утримувати в піднятому положенні.
Для зменшення набряку, внутрішньої кровотечі і іммобілізації кисті її бинтують. Можливі варіанти пов'язок:
- рукавиця;
- на кисть і зап'ястя (без захоплення пальців);
- на кисть і палець;
- на кисть і пальці по типу рукавички.
При накладенні пов'язки слід пам'ятати, що іммобілізації підлягають як мінімум два суглоба. Допускається використання шини Крамера або підручних засобів. При цьому компоненти шини не повинні стикатися зі шкірою, щоб уникнути роздратування. Для цього їх слід попередньо обмотати бинтом.
При вираженому ударі час носіння фіксуючої пов'язки може становити 14 днів.
Як розробити руку
На третю добу після забитого щоб уникнути гіпотрофії м'язів кисті рекомендується починати виконувати такі вправи:
- покласти руку на стіл і барабанити пальцями по його поверхні;
- скласти долоні, розгойдуючи їх на зразок метронома;
- покласти долоню на стіл, притиснувши пальці до поверхні (вправа полягає в спробі підняти їх вгору);
- акуратно здавлювати еспандер або м'ячик пальцями пошкодженої руки;
- взяти дві кульки в долоню і обертати їх у руці за годинниковою і проти годинникової стрілки. В ідеалі вони не повинні стикатися.
Ні в якому разі не слід робити різкі рухи або виконувати вправи, перемагаючи біль.
Доцільним є призначення масажу або самомасажу кисті, який передбачає легке масування пошкодженої руки від дистальних фаланг пальців до проксимальних відділів кисті.
Сильний удар руки лікується також за допомогою сеансів голкорефлексотерапії.
Що можна зробити в домашніх умовах в різних випадках
При виключення перелому лікування може проводитися амбулаторно під контролем лікаря.
У перші 24 години після травмування (чим раніше - тим краще) на пошкоджену ділянку слід наносити сухий холод тривалістю не більше 10 хвилин кожні 2 години. Місцево можуть наноситися знеболюючі мазі. Після закінчення 72-96 годин можна застосовувати тепло для прискорення розсмоктування синця.
© khunkorn - stock.adobe.com
Зігрівання може здійснюватися за допомогою:
- мішечків з нагрітою сіллю (сухе тепло);
- аплікацій парафіну;
- теплих ванночок.
При виражених болях перорально призначають НПЗП (Кетотифен, Диклофенак натрію, Ібупрофен), а місцево - мазі на основі НПЗП (Фастум гель), які наносяться 1-3 рази на день.
Для купірування яскраво вираженого больового синдрому за рецептом і під контролем лікаря використовуються наркотичні анальгетики (Промедол, омнопон).
При виражених набряках для зміцнення стінок капілярів і поліпшення мікроциркуляції застосовуються вітамін C, Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Троксевазин, Актовегін, Ескузан, Пентоксифілін.
Фізіотерапевтичні методи можуть призначатися з третього дня після забитого місця і включають в себе:
- струми УВЧ;
- дію низькочастотних магнітним полем;
- УФО;
- лазеротерапію.
При наявності ознак компримування гілок ліктьового або серединного нервів (гілки променевого нерва при ударі кисті компремируется рідко), щоб знеболити іннервіруемие області, може використовуватися блокада з використанням анестетиків (Новокаїну, Тримекаїн). З цією ж метою застосовується електро- або фонофорез з анестетиками і струми Бернара. Іноді вдаються до хірургічного втручання.
З метою стимуляції регенерації при наявності пошкоджених тканин призначаються анаболічні засоби (речовини, які посилюють синтез білків):
- нестероїдні (Метилурацил);
- стероїдні (Метандростенолон, Феноболин).
Під дією анаболіків м'які тканини гояться значно швидше. З цією ж метою місцево можуть застосовуватися:
- біогенні стимулятори на основі алое, масел шипшини, ялиці і обліпихи;
- мазі, що містять Актовегін і Солкосерил;
- компреси на основі розчину Димексиду, Новокаїну і етанолу.
Для стимулювання якнайшвидшого розсмоктування гематом під контролем гирудотерапевта можуть використовуватися п'явки.
Народні засоби терапії
Через 3-4 доби після забиття зменшити больові відчуття допоможуть:
- Теплі ванночки з морської солі (в 1 літрі води необхідно розчинити 40 г солі; руку опустити на 30 хвилин).
- Камфорне масло або спиртова настоянка багна - можна використовувати місцево 1-2 рази на день.
- Мазь на основі меду і алое - м'якоть алое і мед беруться в однакових кількостях.
- Локальне нанесення гусячого жиру.
- Мазь на основі яєчного жовтка - сирий жовток і 5 г харчової солі змішуються, після чого суміш наноситься на шкіру 3-4 рази на день.
- Пов'язка з бодягою - порошком прісноводної губки, розведеною у воді відносно один до двох. Склад наноситься на місце пошкодження. Пов'язка змінюється два рази на добу.
- Компреси на основі:
- Рослинного масла, харчового оцту (9%) і води - інгредієнти беруться в однакових обсягах (в перші дні використовується холодний компрес, починаючи з 3-4 дня - теплий).
- Спиртової настоянки хрону (співвідношення з етанолом 1: 1) - рекомендований час аплікації близько 30 хвилин.
- Пом'ятого листа капусти - процедура виконується у вечірній час перед сном.
- Скибочок сирої картоплі - накладення компресу також виконується на ніч.
Терміни відновлення
Зазвичай період реабілітації становить від 9 до 15 днів. Залежно від тяжкості забиття може варіювати від 1 до 6 тижнів.
Можливі ускладнення
Наслідки пошкодження м'яких тканин кисті визначаються обсягом ушкодження, супутніми захворюваннями, а також адекватністю наданої медичної допомоги.
© aolese - stock.adobe.com
У момент отримання травми можливі ушкодження гілок серединного (зміни чутливості з боку долоннійповерхні 1-3 пальців і половинки безіменного пальця) або ліктьового нервів (відповідно з боку мізинця і половинки безіменного пальця). При ударі суглоба кисті можливо внутрішній крововилив, що супроводжується гемартрозом. Компримування нервових стовбурів в анатомічних каналах може призводити до маніфестації тунельного синдрому і синдром карпального каналу (невриту серединного нерва).
При размозжении м'яких тканин (велике руйнування тканин з втратою ними життєздатності) можливий їх асептичний некроз, що супроводжується розвитком запалення. Розчавлювання завжди небезпечно можливістю приєднання вторинної інфекції.
Типовими ускладненнями удару при тривалому бездіяльності є гіпотрофія м'язів кисті, остеопороз, артрози і контрактури (фіброзні зміни в сухожиллях, суглобах і м'яких тканинах). Контрактури супроводжуються деформацією кисті і пальців, що виключає виконання фізіологічних функцій рукою. Часто зустрічаються видами контрактур є:
- рука проповідника;
- пазуриста лапа;
- кисть мавпи.
