Спинномозкова (спінальна) травма - симптоми, лікування, прогнози

Порушення фізіологічних і анатомічних зв'язків хребетного каналу і хребта називається спинномозковою травмою. Розбалансування такого роду тягне за собою втрату рухливості, в деяких випадках з незворотними наслідками.

Травма хребта та спинного мозку є наслідком падінь, аварій, обвалень будівель, може бути результатом побиття або інших агресивних дій.

Людей з діагнозом хребетно-спінальна травма або з підозрою на пошкодження такого роду доставляють в нейрохірургію, або травматологію в залежності від ступеня тяжкості випадку. Якщо пошкодження класифікується як відносно легке, пацієнта поміщають на лікування в неврологію.

Класифікація спинно-мозкових поранень

У 1997 році в Росії Міністерством охорони здоров'я була введена нова система класифікації хвороб. Більш точна кодування, що включає буквені і цифрові параметри, дозволила розширити список і уточнити багато чинників порушень.

За МКБ-10 захворювання спинного мозку проходять під літерою S, наслідки травм - T.

Правильна постановка діагнозу дозволяє призначити правильне лікування. У разі нещасного випадку спинного мозку швидкість прийняття рішення та призначення терапії багато в чому впливає на подальші можливості збереження пацієнтом рухових функцій. Тому на початковому етапі функціональний стан не оцінюють, розглядають ступінь тяжкості ушкоджень і призначають оперативне або консервативне лікування.

© magicmine - stock.adobe.com

Пошкодження підрозділяється на 3 основних типи:

• Ізольовані.
• Поєднані - включають механічні порушення сусідніх органів.
• Комбіновані - ускладнені радіаційними, токсичними або іншими факторами, що збільшують стан хворого.

Існує також класифікація ХСМТ за характеристиками порушень:

• Закриті - без пошкодження м'яких паравертебральних тканин.
• Відкриті - без проникнення в хребетний канал.
• Відкриті проникаючі поранення мають кілька видів:
  • Наскрізні - характеризуються тим, що предмет пошкодив хребет проходить на виліт.
  • Сліпі - обумовлені затримкою об'єкта в хребетному каналі.
  • Дотичні зачіпають хребет частково.

Поранення відкритого типу, що відносяться до категорій 2 і 3, підрозділяють на вогнепальні (осколкові, кульові) і Неогнестрельние (рубані, різані, колоті). Найбільш небезпечними для життя є кульові.

Травмування спинного мозку поділяються на такі види:

• забій (наслідки визначають через 3 тижні після усунення спинального шоку, що приводить до дисбалансу рефлекторної діяльності);
• струс;
• крововиливи або внутрішньомозкова гематома;
• розрив капсульно-зв'язкового апарату хребетного рухового сегмента;
• вивих хребців, може бути різного ступеня тяжкості;
• розрив диска;
• перелом, а також перелом зі зміщенням;
• здавлювання (раніше, пізніше, гостре) з подальшим розвитком компресійної мієлопатії;
• поранення головного магістрального судини (травматичний інфаркт);
• різні травми корінців спинномозкових нервів;
• повні пошкодження спинного мозку найбільш небезпечні і несуть незворотні наслідки.

© designua - stock.adobe.com

Виникнення порушень у кількох місцях хребта систематизують як:

• Множинні - порушення в довколишніх хребцях або хребетних дисках.
• Багаторівневі - пошкодження віддалених один від одного хребців або дисків.
• Множинні багаторівневі - поєднують характеристики попередніх двох видів.

Симптоматика в різних випадках

Симптоми спінальних травм повільно розвиваються і мають властивість змінюватися з плином часом. Це пов'язано з тим, що відбувається часткове відмирання нервових клітин в гострому періоді, пізніше можуть відбуватися масові руйнування. Їх провокують такі чинники: самознищення дефектних тканин, нестача поживних компонентів, слабке насичення киснем, інтоксикація.

Перебіг хвороби характеризується певними змінами і ділиться на періоди:

• гострий - 3 доби після ушкодження;
• ранній - не більше 30 днів;
• проміжний - 90 днів;
• пізній - 2-3 роки після нещасного випадку;
• резидуальний - наслідки через довгі роки.

Перші стадії характеризуються симптомами з вираженими неврологічними проявами: втрата чутливості, параліч. Більш пізні періоди виражаються в органічних змінах: некрози, дистрофії.

Клінічна картина залежить від місця пошкодження і тяжкості порушень. Враховують також фактори виникнення тієї чи іншої травми. Все це слід розглядати систематизовано.

Для всіх видів спінальних травм характерні свої симптоми і в кожному відділі хребта вони проявляють себе по-різному (шийному, грудному і поперековому). Це ми і розглянемо в таблицях нижче.

Травми корінців спинного мозку

Удари спинного мозку

Струсу в області хребта

Струсу в області хребта чреваті наступними проявами:

Практично всі травми хребта пов'язані з тим, що в місці пошкодження відразу пропадає чутливість. Такий стан зберігається, в залежності від ступеня тяжкості порушень, від пари годин до декількох діб.

Здавлювання

При стисненні симптоми будуть однакові незалежно від локації травми:

• Часткова втрата чутливості.
• Болі.
• Ефект печіння.
• Слабкість.
• Спазми.
• Рухова дисфункція.

Контузія

При контузії пацієнт відчуває тимчасову втрату рухових функцій, рефлекторний дисбаланс, слабкість в м'язах, всі ознаки проявляються швидко, вже в перші години.

Переломи хребта

При переломах симптоматика виглядає наступним чином:

Переломи характеризуються тотальним дисбалансом діяльності організму, пропадає чутливість, знижуються можливості рухової активності нижніх кінцівок.

Вивихи

Вивихи характеризуються такими симптомами:

Розрив спинного мозку

Рідкісна і складна патологія - розрив спинного мозку, характеризується наступною симптоматикою:

• Гострий біль в місці травми, частіше нестерпний.
• Втрати чутливості і повний параліч як незворотні явища в області, розташованої нижче розриву.

Невідкладна допомога при спінальної травми

Підозра на спинальну травму вимагає швидкий виклик кваліфікованої допомоги. Вчиняти будь-які дії, не маючи медичної освіти, категорично заборонено. Будь-яка маніпуляція з потерпілим може бути чревата летальним результатом.

При пошкодженнях хребта в результаті нещасного випадку допустимо надати допомогу в рамках нижчеперелічених рекомендацій:

• Щоб уникнути посилення деформації фіксують хворого. При пошкодженнях шиї акуратно надягають твердий комір, його ще називають філадельфійський.
• При сильних пошкодженнях, що викликають утруднення дихання, провести інгаляцію зволоженого кисню, використовуючи кисневий балон зі знімною насадкою-маскою. Його можна придбати в найближчій аптеці. Якщо можливість самостійного дихання порушена, в трахею вводять спеціальну трубку і здійснюють штучну вентиляцію легенів.
• Якщо в результаті травми пацієнт втрачає кров, виконують внутрішньовенну ін'єкцію Рефортану 500 і кристалоїдів. Ці маніпуляції дозволять відновити АТ.
• Якщо травма супроводжується сильними больовими відчуттями, вколюється анальгетик.

Успіх в лікуванні спінальних травм багато в чому залежить від швидкості надання першої медичної допомоги. При виявленні потерпілого його якомога швидше доставляють в лікарню.

© TeraVector - stock.adobe.com

Перша допомога при спинальному шоці

Прояви спинального шоку є наслідком серйозної травми. У такій ситуації основна допомога потерпілому буде полягати в швидкій і грамотної транспортуванні в лікарню.

Визначити спинальний шок можна за такими ознаками:

• Перепади температури тіла і пітливість.
• Дисфункції внутрішніх органів.
• Підвищення тиску.
• Аритмія.

Шок виникає в результаті порушень в області спинного мозку і може вести до ряду важких наслідків. Хворого фіксують на твердій поверхні, уклавши його горілиць або вниз.

Вибір положення безпосередньо залежить від того, в якому стані був виявлений потерпілий. При переміщенні зберігають положення тіла, в якому людина перебувала щоб уникнути подальших деформацій і погіршення стану.

Якщо ви не впевнені дихання забезпечують прохідність шляхів. Роблять маніпуляції по штучної вентиляції легенів.

Періоди травм

Пошкодження поділяють на періоди:

• Перші 2-3 доби триває гострий етап. В цей час складно робити висновки про форму поранення, так як ознаки спинального шоку виражені найбільш яскраво.
• Дві-три тижні після пошкодження - ранній період. Він характеризується порушеннями рефлекторної діяльності і провідності. Ближче до завершення цього етапу спинальний шок слабшає.
• Істинну картину порушень демонструє проміжний період. Його тривалість кілька місяців. При відсутності ушкоджень другого рухового нейрона в поперековому і шийному стовщеннях відновлюються рефлекси, підвищується м'язовий тонус.
• Заключний період триває протягом усього життя. Поступово організм відновлює природні функції, неврологічна картина стабілізується.

Перший час після лікування важливі реабілітаційні заходи як медичного, так і соціально-побутового характеру. Особливо для потерпілих, які отримали статус інваліда.

© tatomm - stock.adobe.com

Методи діагностики

Діагностика починається з опитування потерпілого або свідків нещасного випадку. Інструментальні та апаратні методи обстеження комбінують з неврологічними. Лікар проводить огляд і пальпацію.

В процесі збору даних і постановки діагнозу медика цікавить час поранення і механіка події. Важливо, де хворий відчуває втрату чутливості і рухових функцій. В процесі огляду з'ясовують за яких рухах больові відчуття посилюються або слабшають.

Якщо потерпілого доставили в клініку, очевидці обов'язково повідомляють рухався потерпілий після поранення.

Неврологічні розлади, що з'являються відразу після травми, говорять про забитті спинного мозку. Якщо при відсутності спинального шоку у пацієнта наростають неврологічні ознаки, можна припустити раннє або пізніше стиснення спинного мозку і його корінців гематомою або пошкодженими кістковими або хрящовими структурами, які спустилися в хребетний канал.

Повна або часткова втрата пам'яті вимагає обстеження головного мозку. У таких випадках актуальна діагностика, що включає рентгенологічне і пальпаторне обстеження. Втрата чутливості в тих чи інших областях значно ускладнює постановку діагнозу, тому використовують всі доступні методики інструментального дослідження. До сих пір рентгенографія вважається найбільш швидким і правильним способом діагностики, також призначають КТ і МРТ.

© Kadmy - stock.adobe.com

В результаті зовнішнього первинного огляду виявляють деформації корпусу і відзначають можливі місця травм. Виходячи з цього, призначають подальші дослідження. Гематоми і западини грудної області свідчать про можливі переломах ребер, розривах легкого і інших пошкодженнях. Видимі дефекти грудопоясничного відділу можуть супроводжуватися пораненням нирок, печінки і селезінки.

При обстеженні спінальних травм можна визначати патологічну рухливість хребців методом пальпації, такі маніпуляції приводять додаткових ушкоджень судин і внутрішніх органів.

Інструментальні обстеження проводять з метою з'ясування локалізації, характеру і причин компресії, особливостей пошкодження хребта.

Лікування

При підозрі на спинальну травму, в першу чергу, проводять іммобілізацію. При виявленні травмованого в несвідомому стані, на місцях аварій або після побиття також обов'язково обездвиживают хребетну область до проведення обстеження і виключення спінальних поранень.

Існують ситуації, в яких показано термінове хірургічне втручання:

• постійне наростання невралгічних ознак, в разі якщо поранення не супроводжується спінальним шоком;
• блокування каналів, по яких рухається цереброспінальної рідина;
• при порушеннях хребетного каналу здавлюють об'єктами;
• крововилив в спинний мозок, обтяжене блокадою циркуляції цереброспінальної рідини;
• діагностовано здавлення магістральної судини спинного мозку;
• порушення рухових сегментів хребта з нестабільним характером, які становлять небезпеку повторного або періодичного стиснення спинного мозку.

Операції протипоказані в наступних випадках:

• шоковий стан із нестабільною динамікою (геморрагическое або травматичне);
• поранення з супутнім порушенням внутрішніх органів;
• черепно-мозкові травми високого ступеня тяжкості, підозри на внутричерепную гематому;
• супутні захворювання, що супроводжуються анемією.

Хірургічне втручання при здавленні спинного мозку проводять в терміновому порядку. Протягом 8 годин після поранення відбуваються незворотні фізіологічні трансформації. Тому пацієнт відразу потрапляє в реанімацію або палату інтенсивної терапії, де швидко усувають всі протипоказання до оперативного втручання.

Реабілітаційний період після спинномозкової травми тривалий. Потерпілий переходить під контроль медиків неврологів, вертебрологів та реабілітологів. Вважається, що комбінація лікувальної фізкультури і процедур фізіотерапії найбільш ефективна в період відновлення.

Прогноз

Близько 50% людей з травмами хребта гинуть в доопераційний період, велика частина навіть не доїжджаючи до медустанов. Після операції відсоток смертності знижується до 4-5%, але може зрости до 75% в залежності від складності ушкоджень, якості медичної допомоги та інших супутніх чинників.

При повному або частковому одужання пацієнтів з ХСМТ відбувається приміряне в 10% випадків, при обліку, що травма носила колото-різаний характер. При вогнепальних пораненнях успішний результат можливий в 3% випадків. Не виключені ускладнення, що виникають в період перебування в стаціонарі.

Діагностика на високому рівні, операції по стабілізації хребта і усунення факторів стиснення знижують ризики негативного результату. Сучасні імплантуються системи допомагають швидше підняти пацієнта, виключаючи негативні наслідки тривалого періоду нерухомості.

Наслідки

Будь-яка травма хребта супроводжується паралічем. Це відбувається в результаті порушення діяльності нервових клітин. Тривалість і зворотність стану нерухомості залежить від складності травми і якості медичного обслуговування.

Говорити про наслідки поранення можна через 8 тижнів, іноді менше. Приблизно в цей період спинальний шок згладжується і видна чітка картина ушкоджень. Зазвичай в цей час підтверджують попередній діагноз.

Незворотні наслідки виникають при размозжении спинного мозку, яке призводить до повного анатомічного перерви.

Наслідки і ускладнення травми спинного мозку поділяють на:

• Інфекційно-запальні - виникають в різні періоди, пов'язані з ураженням сечовивідної і дихальної систем.
• Нейротрофічні і судинні порушення - з'являються в результаті атрофії м'язів і органів. Протягом раннього періоду великий ризик тромбозу глибоких вен.
• Дисфункції тазових органів.
• Ортопедичні порушення - скаліоза, кіфози, нестабільність пошкоджених ділянок хребта.

Дивіться відео: Реабілітаційний центр Модричі. Інсульт. Хребетно-спинномозкова травма. ЧМТ. Грижі. Відлежини. (Листопад 2024).