Вивих кисті руки: причини, діагностика, лікування

У поняття суглоба кисті входять променезап'ястковий, среднезапястного, межзапястние і зап'ястне-п'ястно суглоби. Вивих кисті руки (по МКБ-10 код - S63) має на увазі вивих лучезапястного суглоба, який пошкоджується частіше за інших і небезпечний пошкодженням серединного нерва і сухожильной перемички. Це складне з'єднання, утворене суглобовими поверхнями кісток передпліччя і кисті.

Проксимальну частина представляють суглобові поверхні променевої та ліктьової кісток. Дистальна частина утворена поверхнями кісток зап'ястя першого ряду: ладьевидной, півмісяцевої, тригранної і гороховидной. Найчастішою його травмою є вивих, при якому відзначається зміщення суглобових поверхонь відносно один одного. Фактором травматизації є висока рухливість кисті, що обумовлює її нестабільність і високу схильність до травм.

Причини

В етіології вивиху провідна роль належить падінь і ударів:

• падіння:
  • на витягнуті руки;
  • під час гри в волейбол, футбол і баскетбол;
  • під час катання (на ковзанах, лижах).
• заняття:
  • контактними видами спорту (самбо, айкідо, бокс);
  • важкою атлетикою.
• Травма зап'ястя в анамнезі (слабке місце).
• Дорожньо-транспортні пригоди.
• Професійні травми (падіння велосипедиста).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Симптоми

До основних ознак вивиху після травми відносяться:

• виникнення різких болів;
• розвиток сильного набряку протягом 5 хвилин;
• відчуття оніміння або гіперестезія при пальпації, а також поколювання в зоні іннервації серединного нерва;
• зміна форми кисті з появою випинання в області суглобових сумок;
• обмеження обсягу рухів кисті і болючість при спробі їх здійснити;
• зменшення сили згиначів кисті.

Як відрізнити вивих від удару і перелому

Перша допомога

При підозрі на вивих необхідно знерухомити пошкоджену кисть, надавши їй високе становище (рекомендується надавати підтримку за допомогою імпровізованої шини, роль якої може виконувати звичайна подушка) і використавши локально мішечок з льодом (лід необхідно використовувати протягом перших 24 годин після травми, прикладаючи на 15 -20 хвилин до ураженої області).

При накладенні саморобної шини її передній край повинен виступати за ліктем і перед пальцями. В кисть доцільно вкласти об'ємний м'який предмет (грудку тканини, вати або бинта). В ідеалі травмована рука повинна знаходитися вище рівня серця. При необхідності показаний прийом нестероїдних протизапальних засобів (парацетамол, Диклофенак, Ібупрофену, напроксен).

Надалі постраждалого слід доставити в стаціонар на консультацію до травматолога. Якщо з моменту травмування пройшло більше 5 днів, вивих називають застарілим.

Види

Залежно від локалізації пошкодження розрізняють вивих:

• човноподібної кістки (діагностується рідко);
• півмісяцевої кістки (зустрічається часто);
• п'ясткових кісток (переважно великого пальця; зустрічається рідко);
• кисті зі зміщенням всіх кісток зап'ястя, що знаходяться нижче півмісяцевою, в тильну сторону за винятком останньої. Такий вивих називається перілунарним. Зустрічається порівняно часто.

Напівмісячний і перілунарний вивихи зустрічаються в 90% діагностованих вивихів кисті.

Чрезладьевідний, а також справжні вивихи - тильний і долонний, обумовлені зміщенням верхнього ряду кісток зап'ястя щодо суглобової поверхні променевої кістки - зустрічаються вкрай рідко.

За ступенем зміщення вивихи верифікують на:

• повні з повним розбіжністю кісток суглоба;
• неповні або підвивихи - якщо суглобові поверхні продовжують стикатися.

За наявності супутніх патологій вивих може бути звичайним або комбінованим, при непошкоджених / пошкоджених шкірних покривах - закритим / відкритим.

Якщо вивихи схильні повторюватися більше 2 разів на рік, їх називають звичними. Їх небезпека криється в поступовому склерозуванні хрящової тканини з розвитком артрозу.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, анамнестичних даних (із зазначенням на травму), результатів об'єктивного огляду з оцінкою динаміки еволюції клінічної симптоматики, а також рентгенологічного дослідження в двох або трьох проекціях.

Відповідно до прийнятого травматологами протоколу, рентгенографія проводиться двічі: до початку лікування і після результатів вправляння.

За даними статистики, найбільш інформативними є бічні проекції.

До недоліку рентгена відноситься ідентифікувати тріщину кістки або розрив зв'язки. Для уточнення діагнозу використовується МРТ (магнітно-резонансна томографія) дозволяє виявити переломи кісткової тканини, кров'яні згустки, розриви зв'язок, осередки некрозу і остеопороз. При неможливості застосування МРТ використовують КТ або УЗД, які є менш точними.

© DragonImages - stock.adobe.com

Лікування

Залежно від виду і ступеня тяжкості вправлення може здійснюватися під місцевою, провідникової анестезією або під наркозом (для розслаблення мускулатури руки). У дітей до 5 років вправлення здійснюється завжди під наркозом.

Закрите вправлення вивиху

Ізольований вивих зап'ястя легко піддається вправляння, яке виробляє хірург-ортопед. Алгоритм дій наступний:

• Променевозап'ястний суглоб розтягують, потягнувши передпліччя і руку в протилежних напрямках, після чого вправляють.
• Після вправляння при необхідності роблять контрольний рентгенографічний знімок, після чого на область травми накладають гіпсову фіксуючу пов'язку (від пальців кисті до ліктя), кисть встановлюють під кутом 40 °.
• Через 14 днів пов'язку знімають, переводячи кисть в нейтральне положення; якщо повторний огляд виявляє в суглобі нестабільність, виконують спеціальну фіксацію спицями Кіршнера.
• Кисть знову фіксують за допомогою гіпсової пов'язки на 2 тижні.

Успішне вправлення кисті зазвичай супроводжується характерним клацанням. З метою профілактики можливого здавлення серединного нерва рекомендується періодично перевіряти чутливість пальців загіпсованою руки.

Консервативне

При успішно проведеному закритому вправленні приступають до консервативного лікування, яке включає:

• Лікарську терапію:
  • НПЗП;
  • опіоїди (якщо дія НПЗП недостатньо):
  • • короткої дії;
    • пролонгованої дії;
  • міорелаксінти центральної дії (Мідокалм, Сирдалуд; максимального ефекту вдається досягти при їх поєднанні з ФЗТ).
• ФЗТ + ЛФК для пошкодженої руки:
  • лікувальний масаж м'яких тканин;
  • мікромасаж з використанням ультразвуку;
  • ортопедична фіксація з використанням жорстких, еластичних або комбінованих ортезів;
  • термотерапія (холодова або теплова залежно від стадії травми);
  • фізичні вправи, орієнтовані на розтягнення і збільшення сили м'язів кисті.
• Інтервенційну (анальгетическую) терапію (в уражений суглоб вводяться препарати глюкокортикоидного ряду і анестетики, наприклад, Кортизон та Лідокаїн).

Хірургічне

До оперативного лікування вдаються, коли закрите вправлення неможливо через складність пошкодження та наявності супутніх ускладнень:

• при великих пошкодженнях шкіри;
• розривах зв'язок і сухожиль;
• пошкодженні променевої та / або ліктьової артерії;
• компримування серединного нерва;
• комбінованих вивихах з осколковими переломами кісток передпліччя;
• перекручуванні ладьевидной або півмісяцевої кістки;
• застарілих і звичних вивихах.

Наприклад, якщо у хворого травма терміном більше 3 тижнів, або вправлення було здійснено некоректно, показано оперативне лікування. У ряді випадків встановлюється дистракційний апарат. Часто вправлення суглобів кісток дистального ряду неможливо, що також є підставою для хірургічного втручання. При появі ознак компримування серединного нерва показано екстрене оперативне втручання. При цьому термін фіксації може становити 1-3 місяці. Відновивши анатомію кисті, ортопед імобілізує руку, наклавши спеціальну гіпсову пов'язку на строк до 10 тижнів.

Вивихи часто тимчасово фіксуються спицями (стрижнями або штирями, гвинтами і скріпами), які видаляють також в межах 8-10 тижнів після повного загоєння. Використання даних пристроїв називається металлосінтезом.

Реабілітація та ЛФК

Період відновлення включає:

• ФЗТ;
• масаж;
• лікувальну гімнастику.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Робота з фізіотерапевтом.

Подібні заходи дозволяють нормалізувати роботу м'язово-зв'язкового апарату кисті. ЛФК зазвичай призначається через 6 тижнів після травми.

Основні рекомендовані вправи:

• згинання-розгинання (вправа нагадує плавні рухи (уповільнені помахи) пензлем при прощанні);

• відведення-приведення (вихідне положення - стоячи спиною до стіни, руки з боків, долоні з боку мізинців прилягають до стегон; необхідно здійснювати рухи пензлем у фронтальній площині (в якій знаходиться стіна за спиною) то в бік мізинця, то в бік великого пальця кисті );

• супинация-пронация (руху представляють повороти кисті за принципом «суп ніс», «суп пролив»);

• розширення-зведення пальців;

• стискання кистьового еспандера;

• ізометричні вправи.

При необхідності вправи можуть виконуватися з обважнювачами.

Будинки

ФЗТ і ЛФК спочатку проводяться амбулаторно і контролюються фахівцем. Після того як пацієнт ознайомиться з повним комплексом вправ і правильною технікою їх виконання, лікар дає йому дозвіл займатися в домашніх умовах.

З лікарських засобів використовуються нестероїдні протизапальні засоби, мазі з дратівливим ефектом (Фастум-гель), вітаміни B12, B6, C.

Термін відновлення

Період реабілітації залежить від типу вивиху. Після певної кількості тижнів:

• полулунного - 10-14;
• перілунарного - 16-20;
• човноподібної - 10-14.

Відновлення у дітей протікає швидше, ніж у дорослих. Наявність цукрового діабету збільшує тривалість реабілітації.

Ускладнення

За часом появи ускладнення ділять на:

• Ранні (виникають в перші 72 години після травми):
  • обмеження рухливості суглобових зчленувань;
  • ушкодження нервів або судин (серйозним ускладненням є пошкодження серединного нерва);
  • застійний набряк м'яких тканин;
  • гематоми;
  • деформація кисті;
  • відчуття оніміння шкірних покривів;
  • гіпертермія.
• Пізні (розвиваються через 3 доби після травмування):
  • приєднання вторинної інфекції (абсцеси і флегмони різної локалізації, лімфаденіт);
  • тунельний синдром (постійне роздратування серединного нерва артерією або гіпертрофованим сухожиллям);
  • артрити і артрози;
  • кальцифікація зв'язок;
  • атрофія мускулатури передпліччя;
  • порушення моторики кисті.

Ускладненнями полулунного вивиху часто є артрит, хронічний больовий синдром і нестабільність зап'ястя.

Чим небезпечний вивих у дітей

Небезпека криється в тому, що діти не схильні піклуватися про власну безпеку, здійснюючи велику кількість рухів, тому вивихи у них можуть повторюватися. Часто супроводжується тріщинами кісток, які при повторному пошкодженні можуть еволюціонувати в переломи. Це необхідно враховувати батькам.

Профілактика

З метою попередження повторних вивихів показана ЛФК, спрямована на зміцнення мускулатури кисті і кісткової тканини. Для цього також призначаються продукти, багаті Ca і вітаміном D. Необхідно вжити заходів, що знижують ризик падіння, а також виключити заняття потенційно травмогеннимі видами спорту (футбол, катання на роликових ковзанах). Електрофорез з лідазу і магнітотерапія є ефективними заходами профілактики розвитку тунельного синдрому.

Дивіться відео: Жить здорово! Вывих стопы. (Може 2025).