Зсув колінної чашечки: симптоми, методи лікування, прогноз

Спортивні травми

2K 1 20.04.2019 (остання редакція: 20.04.2019)

Надколінок (колінної чашечки, пателло) - широка кісткова пластина, локалізована всередині суглоба і призначена для захисту хряща. Являє сесамовідная кістка - кісткове утворення всередині волокон сухожилля квадрицепса стегна. Усередині надколінок покритий шаром гладкого, слизького хряща, що дозволяє виростків вільно рухатися. Зсув колінної чашечки - рідкісна патологія, спричинена травматичним пошкодженням колінного суглоба або обумовлена ​​хронічними захворюваннями опорно-рухового апарату людини. Має на увазі зміна положення структурних елементів один щодо одного при збереженні їх цілісності.

Класифікація зміщення

Патологічна зміна положення надколінка на основі факторів патогенезу може бути:

• звичним - при регулярному зміні положення надколінка, що супроводжується вираженим больовим симптомокомплексом;
• частковим - при нестабільному положенні пателло, схильному до зміщення при незначних впливах на колінний суглоб;
• вродженим - через травми суглоба, отриманих при народженні.

Залежно від масштабів зміщення класифікують на:

• часткове - провокується різким поворотом ноги;
• повне - представляє вивих пателло зі зміщенням вперед або назад внаслідок сильного удару.

© designua - stock.adobe.com

Фактори розвитку патології

До зміщення колінної чашечки можуть привести:

• травми (удари і падіння);
• високі навантаження (заняття важкою атлетикою або тріатлоном);
• пошкодження менісків, сухожиль і зв'язок, що підвищують вразливість надколінка;
• гіпотрофія мускулатури ніг (квадрицепса стегна) внаслідок малорухливого способу життя;
• аномалії розвитку ніг, включаючи їх деформацію по Х-образним типом;
• дисплазія виростків стегнової кістки;
• аномально висока локалізація надколінка;
• пухлини колінного суглоба;
• хронічні поразки колінних суглобів (бруцельоз), що призводять до їх нестабільності.

Зазвичай викликана травмою дислокація супроводжується розривами бічних зв'язок. При торсіонному горизонтальному зміщенні пошкоджується сухожилля квадрицепса зі зв'язковим апаратом пателло.

До сприяючих до звичного зміщення надколінка вродженим патологій відносяться:

• вальгусна деформація суглоба;
• гипермобильность надколінка;
• гиперєкстензия гомілки;
• гіпоплазія стегнової кістки.

Описані вище горизонтальне і звичне пателлярний зміщення лікуються хірургічним шляхом з наступним періодом реабілітації тривалістю до півроку.

Типові симптоми дислокації

Найчастіше зміщення відбувається назовні, вкрай рідко - медіально. Відповідно діагностується латеральна або медійна Гіперпрес. Клінічні симптоми визначаються стадією захворювання:

1. В області надколінка виникає відчуття дискомфорту. Можливо його тимчасове зміщення, що супроводжується гострими больовими відчуттями.
2. Деформація коліна визначається за допомогою пальпації. Біль помірна. Виникає при механічному впливі на область коліна.
3. Деформація визначається візуально. Біль яскраво виражена, руху скуті.

До числа загальних симптомів відносяться:

• біль, локалізована в різних областях суглоба в залежності від топографії пошкодження;
• відчуття хрускоту або клацання при русі;
• обмеження рухливості суглоба;
• зниження чутливості шкірних покривів в травмованих областях;
• зміна форми коліна;
• гіперемія шкірних покривів і періартікулярний набряк.

Серйозним ускладненням є перелом надколінка зі зміщенням. Виявляється вираженим набряком і гемартрозом. Верхній уламок пателло в результаті рефлекторного скорочення чотириголового м'яза зміщується вгору, а швидко наростаючий синець опускається вниз до стопи.

Вроджена пателлярний зміщення

Вроджена дислокація зустрічається вкрай рідко. Зазвичай спрямована назовні. Може бути одно- і двобічною. Виділяють три ступені захворювання:

• скарги можуть бути відсутніми, коліно аномально рухомо;
• відзначається нестійкість при ходьбі з розгортанням надколінка назовні;
• спостерігаються періодичні блокади, що перешкоджають флексії; чашечка знаходиться в неприродному положенні з патологічним латеральним відхиленням гомілки.

Діагностувати вроджене зміщення пателло стає можливим після того, як маленький пацієнт почне ходити. Тому рання діагностика патології утруднена.

Зазвичай призначається консервативна терапія, спрямована на зміцнення мускулатури і зв'язок:

• електроміостімуляція;
• масаж;
• комплекс ЛФК.

Якщо вроджене зміщення стає звичним - показана операція.

Огляд у ортопеда, аналізи і постановка діагнозу

Діагноз ставиться на підставі:

• типових скарг хворого;
• анамнестичних даних, що вказують на факт і механізм отримання травми;
• результатів об'єктивного огляду;
• даних інструментальних методів дослідження:
• рентгенографії (обох суглобів в положенні стоячи в нижньо-передній і бічний проекціях);
• УЗД (для верифікації ушкоджень м'яких тканин);
• КТ (може проводитися при зігнутому суглобі);
• МРТ (найбільш точний метод, дозволяє ідентифікувати ушкодження сухожиль і м'язів);
• результатів біохімічних досліджень, що вказують на запальний процес в області суглоба:
• дослідження суглобової рідини (робиться суглобова пункція);
• біохімічний і загальний аналізи крові.

Методи лікування

Класична схема лікування пателлярного зміщення являє:

1. вправлення колінної чашечки травматологом;
2. локальне використання холоду (в перші 48 годин);
3. при необхідності - застосування анестетиків (похідних Новокаїну) і анальгетиків (Диклофенак);
4. іммобілізація пошкодженого суглоба за допомогою жорстких ортезов або гіпсової пов'язки (протягом 1 місяця, допускається пересування на милицях);
5. ФЗТ (зазвичай - УВЧ, магніто-і лазеротерапія, електрофорез);
6. ЛФК та ​​масаж в цілях поступової розробки пошкодженого суглоба і зміцнення м'язово-зв'язкового апарату.

Хірургічне лікування показано при:

• пошкодженні м'яких тканин;
• відсутності ефекту від консервативного лікування.

Методом вибору є артроскопія - малоінвазивний доступ з використанням артроскопа, під контролем якого проводяться хірургічні маніпуляції.

Прогноз

При відсутності лікування травма може ускладнитися наступними патологічними змінами суглоба:

• синовитом;
• артритом;
• артрозом;
• деформацією;
• хронічної нестабільністю.

Лікування і період реабілітації займають від півроку до року залежно від наявності супутніх ушкоджень. Відбудовні заходи проводяться під контролем травматолога. З метою профілактики можуть використовуватися підтримують пов'язки. Після закінчення відновного періоду рекомендується санаторно-курортне лікування. Прогноз сприятливий. Зазвичай через 6-9 місяців працездатність відновлюється.

Дивіться відео: Як вилікувати міжхребцеву грижу без ліків та операцій? Вячеслав Гаража-Петровський (Грудень 2024).