Перелом стегнової кістки вважається важким пошкодженням опорно-рухового апарату, вимагає складного лікування. Залежно від місця порушення цілісності розрізняють кілька видів травми. Буде спостерігатися сильна біль, зменшення рухливості, деформація і укорочення кінцівки, велика втрата крові (при відкритій формі перелому). Діагноз уточнюється за допомогою рентгенографії. При необхідності обстеження всередині суглоба призначають МРТ. Лікування передбачає фіксацію відламків для подальшого правильного зрощення.
Загальна інформація
Переломи стегнової кістки відбуваються через прямого удару або падіння на ногу. Такі пошкодження мають багато ускладнень. Травми виникають на будь-якому рівні фрагмента, тому в медицині їх класифікують, як переломи:
- вертельние і шийки стегна (верхнього відділу кістки);
- діафізарні (тіла кістки);
- дистальні (нижньої частини).
Ці ушкодження відрізняються за механізмом наданого впливу, симптомів, методів лікування і прогнозами по одужанню.
Перша допомога
Перелом такої великої кістки може привести до летального результату, тому потрібно негайно надавати невідкладну допомогу. Якщо пошкоджені судини при відкритому переломі, для зупинки кровотечі потрібно накласти джгут вище рани. Важливо пам'ятати, що це потрібно робити лише на 2 години, інакше настане омертвіння тканин. Записку з зазначенням часу підкладають під одяг. Якщо немає паперу, пишуть на шкірі потерпілого. Краще не залишати відомості на одязі, в лікарні її можуть зняти.
Зламану ногу необхідно знерухомити, це дозволить попередити зміщення уламків, посилення кровотечі. На всю ногу від попереку до стопи накладається шина або пряма дошка з зовнішньої і внутрішньої сторони нижньої кінцівки. Стопа при цьому не повинна звисати. Постраждалого укладають на носилки і транспортують до лікарні. Для зняття больового синдрому дають знеболювальне лікарський засіб (Ібупрофен, Нурофен, Анальгін, Парацетамол).
Переломи вертельние і шийки стегна
Кость стегна трубчаста. У її верхній частині розташована головка, яка входить в западину тазових кісток, утворює тазостегновий суглоб. Нижче головки розташовується тонка перегородка - шийка. Вона з'єднується з тілом під кутом. У цих місцях є виступи - малий і великий вертел. У цих місцях часто відбуваються пошкодження при ударах.
Причини переломів
Травми верхнього відділу стегнової кістки зазвичай спостерігаються в літньому віці. Цьому сприяє остеопороз і низький тонус м'язів. У жіночому організмі кут між шийкою і тілом кістки гостріше, ніж у чоловіків, а сама шийка тонше. З цієї причини травми зустрічаються частіше.
Вертельние переломи виникають через пошкодження при аваріях, падіннях, надзвичайних ситуаціях, під час занять спортом. З віком травми шийки стегна можуть відбуватися навіть при спотикання, різкому перенесенні ваги тіла на одну ногу.
© rob3000 - stock.adobe.com
Симптоми пошкодження
Перелом стегнової кістки завжди супроводжується важким болем, зменшити яку здатні лише лікарські препарати. Травми шийки і вертельние виступів виявляються різними ознаками.
Пошкодження шийки стегна супроводжується помірними болями в області таза і паху. При русі інтенсивність неприємних відчуттів різко посилюється. Обмацування зони перелому не завдає великого дискомфорту, відчувається приглушена хворобливість. Спостерігається набряклість тканин, але синців немає.
Вертельной перелом характеризується меншою рухливістю кінцівки. Болі різкі, при обмацуванні стають нестерпними, на місці травми видно крововиливи, набряки більш виражені.
При пошкодженні верхньої частини стегнової кістки відзначається поворот хворий ноги до зовнішньої сторони, вкорочення її і «синдром прилип п'яти» - неможливість підняти в положенні лежачи на спині.
Тактика лікування
Шийка стегна не покрита окістям, тому зростається погано. Ускладнено кровопостачання, відламки з часом покриваються щільною сполучною тканиною. Чим вище розташоване пошкодження, тим гірше буде прогноз по зрощенню. Без хірургічного втручання часто результатом лікування стає інвалідність.
Область вертельние виступів має гарне постачання кров'ю, при травмі кісткова мозоль формується швидко. Пошкодження в цій частині зростаються без проведення операцій при хорошому лікуванні. Ускладнення можуть виникнути при множинних уламка зі зміщенням.
Тактика терапії підбирається травматологом в залежності від ступеня пошкоджень і віку пацієнта. Для внутрішньосуглобовихпереломів бажано проведення операції. Протипоказаннями до такого способу будуть хронічні захворювання і похилий вік. Тривалий постільний режим здатний привести до ускладнень у вигляді пролежнів, пневмонії, тромбоемболії. З цієї причини потрібно забезпечити хворому рухливість в поєднанні з іммобілізацією пошкодженої кінцівки. Проводиться фіксація кістки трилопатевим цвяхом або кісткова аутопластика.
При вертельние переломах рекомендовано скелетневитягування протягом двох місяців. Далі накладається гіпсова пов'язка. Наступати на пошкоджену кінцівку можна буде через 4 місяці. Операція при таких травмах дозволяє скоротити період лікування. Під час хірургічного втручання проводиться фіксація трилопатевим цвяхом, гвинтами і пластинами. Вже через 6 тижнів дозволяється повне навантаження на ногу.
Діафізарні переломи
Пошкодження тіла стегнової кістки супроводжується великою крововтратою і больовим шоком.
Причини травми
Пошкодження кістки виникають в результаті удару, падіння, при згинанні, перекручуванні. Частіше страждають люди молодого і середнього віку. Виникають різноманітні уламки, які тягнуть в різні боки прикріплені до них м'язи. Це викликає численні зсуви.
Симптоми пошкодження
Основні скарги постраждалих при переломі стегнової кістки:
- нестерпний біль в місці пошкодження;
- набряк;
- деформація ноги;
- аномальна рухливість;
- крововтрата;
- вкорочення кінцівки;
- травматичний шок.
© praisaeng - stock.adobe.com
Основні напрямки лікування
Для запобігання розвитку травматичного шоку потерпілому призначають знеболюючі і заспокійливі лікарські засоби. Для відновлення після крововтрати проводиться переливання крові. Залежно від травми потрібно з'єднати частини кістки і видалити наявні осколки. Для цього застосовують методи зовнішньої фіксації, апаратне витягування, операцію.
Якщо є важкі хронічні захворювання, інфекція відкритої рани, важке самопочуття хворого, то замість операції призначають скелетневитягування на 6-12 тижнів. Потім накладають гіпсову пов'язку на 4 місяці. При цьому тазостегновий і колінний суглоби довго залишаються нерухомими, що негативно позначається на їх стані. Операція дозволяє збільшити рухливість пацієнта швидше і уникнути ускладнень через вимушену тривалої нерухомості. Хірургічне втручання проводять при відсутності протипоказань, нормальне самопочуття пацієнта. При цьому використовуються стрижні, пластини, штифти.
© staras - stock.adobe.com
Дистальні переломи
Стегнова кістка внизу має розширення і утворює два виростка-внутрішній, зовнішній. Вони своїми поверхнями стикаються з великогомілкової кісткою, наколінники, утворюючи колінний суглоб.
Мищелковий переломи виникають через падіння або удару по колінного суглобу, іноді супроводжуються зміщенням уламків. Більше страждають люди похилого віку. Є ймовірність пошкодження одного або обох виростків. Характерно зміщення уламків вгору і в бік. Зазвичай кров при травмі виливається всередину суглобової сумки.
Симптоми травми
Типові ознаки пошкодження нижніх відділів стегнової кістки:
- гострий біль в коліні;
- обмеження руху в кінцівки;
- набряк колінного суглоба;
- відхилення гомілки назовні (при переломі зовнішнього виростка) або всередину (при пошкодженні внутрішнього виростка).
Особливості лікування дистальних пошкоджень
Після знеболювання проводиться пункція пошкодженого суглоба. Викачується потрапила кров, вводиться лікарський засіб. Якщо не було зсуву, то накладається гіпсова пов'язка від кісточок до пахової області на 1-2 місяці в залежності від тяжкості ушкодження. При наявності уламків їх зіставляють, тільки потім фіксують гіпсом. Коли неможливо правильно скласти частини кістки, проводиться операція, шматочки фіксуються гвинтами. При необхідності застосовують скелетневитягування.
Після лікування проводиться курс відновлення. Фізіотерапія, лікувальний масаж, повноцінне харчування, спеціальні вправи допомагають швидше повернути рухливість хворої кінцівки.
Перелом стегнової кістки - це важка травма, особливо в літньому віці. Способи лікування вибирає лікар залежно від здоров'я пацієнта і ступеня пошкодження. Реабілітація буде довгою, починати її потрібно ще в лікарні, продовжувати вдома.
