Спортивні травми
2K 0 01.04.2019 (остання редакція: 01.04.2019)
Забій легкого являє собою пошкодження легеневої тканини, що виникає під впливом травмуючого агента: тупого механічного удару або здавлювання грудної клітини. При цьому цілісність вісцеральної плеври не порушується.
Причини
Основною причиною забиття легкого є травматичне вплив на грудну клітку внаслідок інтенсивного удару тупим предметом або вибухової хвилі. Патологія виникає в місці удару і противоудара.
У більшості випадків подібні травми є наслідком ДТП. Під час автокатастрофи водії вдаряються грудьми об рульову колонку і отримують травму. Можливе виникнення струсу легких і розтрощення тканин внаслідок здавлення грудної клітини важкими предметами і падіння з височини на спину або живіт.
Ступеня тяжкості
Сила механічного впливу і розміри поверхні травмуючого агента безпосередньо впливають на характер пошкодження легенів. Виходячи з площі ураженої області, патологія буває великої чи локалізованої. Місцезнаходження та широту зони забиття має важливе значення для оцінки клінічної картини і складання прогнозу.
Масивний забій легенів може стати причиною смерті потерпілого на місці надзвичайної події.
Залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу виділяють наступні ступені:
- Легка. Обмежене поверхневими тканинами пошкодження легені. Займає не більше двох легеневих сегментів. Немає дихальної недостатності.
- Середня. Забій охоплює кілька сегментів легеневої тканини. Присутні окремі зони розтрощення паренхіми, судинні ушкодження. Дихальна недостатність помірна. Кров насичується киснем на 90 і вище відсотків.
- Важка. Велика зона ураження альвеолярної тканини. Розтрощення і пошкодження прикореневого структур. Знижений вміст кисню в периферичної крові.
© SOPONE - stock.adobe.com
Симптоми
Забій легкого складно піддається розпізнаванню в перші години після отримання травми. Через це медичні працівники часто помиляються з постановкою діагнозу, оцінюючи клінічну картину як наслідок забою грудної клітки або перелому ребер. Це стає причиною неправильного лікування.
Клінічні симптоми контузії легкого:
- Наростання дихальних порушень (задишки).
- Набряклість і виникнення гематоми в місці локалізації удару.
- Наявність вологих хрипів.
- Ціаноз.
- Збільшення числа серцевих скорочень в спокійному стані.
- Кровохаркання. Цей симптом проявляється при важкому або середньотяжкому перебігу патологічного процесу (виникає протягом першої доби після травми).
- Зниження артеріального тиску.
- Поверхневе дихання, хворобливі відчуття під час глибокого вдиху.
Через скупчення крові в м'яких тканинах відбувається збільшення обсягу грудної клітини. При тяжкого ступеня патології трапляється повна зупинка дихання. В цьому випадку потрібно негайне проведення реанімаційних заходів.
Діагностика
Постраждалого неодмінно повинен оглянути травматолог або торакальний хірург. Лікар уточнює обставини травми і проводить клінічний огляд пацієнта. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи:
- Фізикальне дослідження. За допомогою пальпації лікар визначає посилення больових відчуттів при натисканні на спину або грудний відділ в місці ураження. При деяких травмах виходить прищепити локалізацію перелому ребер. Аускультація легень дозволяє почути вологі хрипи в пошкодженій зоні.
- Лабораторні аналізи. З метою виключення внутрішньої кровотечі виконується клінічний аналіз крові. Проводиться дослідження мокротиння для виявлення еритроцитів, які свідчать про легеневій пошкодженні. Ступінь гіпоксемії визначається шляхом дослідження газового складу крові. Рівень насичення крові киснем показує пульсоксиметр.
- Променеві дослідження. Рентгенографическое випромінювання дозволяє виявити ділянки інфільтрації тканини легені в місці удару через кілька днів після травми. Проведення рентгенографії доцільно при підозрі на перелом ребер, пневмо- і гемоторакс. Призначення КТ рекомендується при більш важких патологіях. З її допомогою виявляється розрив легені, пневмоцеле і ателектази.
- Бронхоскопія. Застосовується за чіткими показаннями. З її допомогою визначається джерело кровотечі при кровохаркання. Одночасно з ендоскопічним дослідженням проводиться лікувальна санація бронхів.
© Artemida-psy - stock.adobe.com. бронхоскопія
Перша допомога
Симптоматика удару легкого проявляється через деякий час після отримання травми. Через це надання своєчасної допомоги не представляється можливим. Комплекс невідкладних дій при ударі легкого практично аналогічний долікарської допомоги при інших травмах:
- Холодний компрес (15 хв). Використовується для зменшення набряклості і усунення больового синдрому. Холод надає звужує ефект на кровоносні судини і запобігає гематоми.
- Іммобілізація. Потерпілому необхідно забезпечити повний спокій. Слід уникати будь-яких рухів.
- Медикаменти. Заборонено використовувати будь-які знеболюючі або протизапальні засоби. Вони можуть стати причиною постановки неправильного діагнозу.
Лікування
При підозрі на забій легкого людини необхідно негайно госпіталізувати на кілька діб в хірургічне або травматологічне відділення. Консервативне лікування патології включає в себе:
- Знеболення. Застосування нестероїдних протизапальних засобів.
- Купірування гострої ДН. Застосовується оксигенотерапія, інфузійно-трансфузійна терапія та кортикостероїдні гормони. У важких випадках пацієнт переводиться на штучну вентиляцію легенів.
- Профілактика пневмонії. При патологіях дренажної функції респіраторного тракту здійснюється санація дихальних шляхів. Доцільно призначення антибіотикотерапії.
Хірургічне втручання застосовується при відриву великих бронхів або пошкодженні судин.
У період відновлення призначається ЛФК, масаж і фізіотерапія.
Ускладнення
Гематома грудного відділу - це найлегше наслідок удару легкого. Серед серйозних ускладнень можна виділити: дихальну недостатність, пневмонію, пневмотракс, кровотеча, гемоторакс і крововтрату.
© designua - stock.adobe.com. пневмоторакс
Прогноз і профілактика
Пацієнт з локалізованим забоєм легкого відновлюється без ускладнень протягом двох тижнів. Травма середньої тяжкості має в цілому сприятливий прогноз. Розвиток важких наслідків можливо за відсутності адекватного лікування, у літніх пацієнтів і при наявності супутніх патологій. Великі глибокі удари, розриви і розтрощення легеневої тканини здатні спричинити смерть потерпілого.
Уникнути виникнення удару дозволяє дотримання заходів особистої безпеки. Профілактикою ранніх і пізніх ускладнень травми є надання своєчасної медичної допомоги.
